楊 萍，楊 靜，張賽圣 (十堰市人民醫(yī)院燒傷整形美容外科，湖北十堰442000)

目前，乳房整形手術(shù)已經(jīng)成為很常見的一種整形手術(shù)［1］。但是在常規(guī)的乳房整形手術(shù)后，常常會(huì)出現(xiàn)因手術(shù)中壓迫、塑性等引起乳頭的血液運(yùn)輸障礙，進(jìn)而出現(xiàn)缺血癥狀，影響術(shù)后乳頭塑形，導(dǎo)致喪失原有的挺拔外形，影響美觀［2］。為了尋找解決辦法，我院在2010年2月至2012年4月期間對(duì)210例患者采用中間鏤空式敷料的方法進(jìn)行乳房整形手術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院進(jìn)行乳房整形手術(shù)的210例患者。其中67例做乳房縮小整形術(shù)，27例做乳暈切口隆乳術(shù)，15例做乳頭乳暈縮小整形術(shù)，54例做乳房下垂矯正術(shù)，36例做男性乳腺切除術(shù)，11例做乳頭再造術(shù)。210例術(shù)中均采用中間鏤空式紗布進(jìn)行乳頭的固定。

1.2 方法

中間鏤空式敷料的制作方式為:將醫(yī)用紗布做成7×9 cm大小，共8層，然后將其對(duì)折，用剪刀在紗布中間剪出直徑大小為1.5 cm左右的圓孔，該圓孔大小可以根據(jù)乳頭的大小再做調(diào)整，以不壓迫乳頭為原則。制作好后，將其消毒待用。在進(jìn)行乳房整形手術(shù)的時(shí)候，先將以上做好的中間鏤空式紗布覆蓋在乳房，并將乳頭從圓孔中露出，然后根據(jù)患者的乳頭高度，選擇紗布的層數(shù)，以紗布的層數(shù)高于乳頭高度為宜。這樣可以保證在手術(shù)過程中以及包扎時(shí)候不會(huì)壓迫到乳頭。若術(shù)后要更換紗布，也使用同樣的方法。

2 結(jié)果

210例患者術(shù)后均未出現(xiàn)因乳頭壓迫產(chǎn)生的不適感覺，也未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

隨著整形外科的發(fā)展，乳房整形手術(shù)已經(jīng)非常普遍［3］。因其手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，比較容易操作，因此，也比較容易被人所接受。但是乳房整形手術(shù)過程中也同樣要求非常精細(xì)，否則容易在術(shù)后產(chǎn)生一些不良后果，如包膜攣縮、乳房變硬、位置異常、假體外露、血腫、感覺異常以及硅膠囊假體破裂等。因此，術(shù)后胸上部用繃帶包扎，術(shù)后4～5 d按摩處理，向各方向擠壓，以防止包膜攣縮［4］。

在常規(guī)的乳房整形手術(shù)過程中，用紗布對(duì)乳頭進(jìn)行常規(guī)覆蓋式包扎是不可避免的。而直接用紗布包扎覆蓋的方法很容易使乳頭受到壓迫?；颊叩娜轭^被壓迫時(shí)，會(huì)影響其乳頭的血液運(yùn)輸，導(dǎo)致乳頭缺血，嚴(yán)重者會(huì)造成乳頭凹陷、無立體感，這樣將對(duì)手術(shù)效果造成很大的影響。此外，做乳房整形手術(shù)的患者大多數(shù)對(duì)該手術(shù)的期望和要求都很高，如果出現(xiàn)乳頭受壓變形或者術(shù)后產(chǎn)生一些不適感以及其它不良反應(yīng)，將影響其心理狀態(tài)，也不會(huì)被其所接受，尤其是那些愛美女性患者或者不再進(jìn)行乳頭手術(shù)的患者［5］。

本研究中，設(shè)計(jì)的中間鏤空式紗布可以很大程度地解決了這一問題，通過中間鏤空式紗布的保護(hù)，避免了在手術(shù)后出現(xiàn)的患者乳頭因壓迫而產(chǎn)生血運(yùn)障礙和乳頭變形的情況。此外，使用中間鏤空式紗布來保護(hù)乳頭，可以很大程度地節(jié)省手術(shù)中包扎和換藥時(shí)間，該設(shè)計(jì)也非常人性化，不會(huì)給患者帶來任何的不適感。通過我們?cè)诟鞣N乳房整形手術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該方法能夠廣泛應(yīng)用于多種乳房整形手術(shù)，如乳房縮小整形術(shù)、乳房下垂矯正術(shù)、男性乳腺切除術(shù)、乳暈切口隆乳術(shù)、乳頭乳暈縮小整形術(shù)和乳頭再造等。

綜述所述，中間鏤空式敷料在乳房整形中的應(yīng)用可以有效解決常規(guī)乳房整形手術(shù)中的乳頭壓迫問題，在手術(shù)后能夠保持乳頭原有的外形，增加患者舒適感，也不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，該方法制作方法簡(jiǎn)單、臨床應(yīng)用效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭一華，穆蘭花.再造乳房皮瓣感覺恢復(fù)情況研究現(xiàn)狀［J］.整形外科再造雜志，2006，3(2):119-123.

［2］Boccola MA，Savage J，Rozen WM，et a1.Surgical correction and reconstruction of the nipple-areola complex:current review of techniques［J］.J Reconstr Microsurg，2010，26(9):589-600

［3］穆大力，欒 杰，穆蘭花，等.應(yīng)用不同切口與蒂進(jìn)行乳房縮小整形術(shù)的比較［J］.中華整形外科雜志，2005，3(21):169-171.

［4］穆蘭花，徐 軍，劉元波，等.以雙蒂腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣再造乳房［J］.中華顯微外科雜志，2003，26(3):223-224.

［5］Pomel C，Missana MC，Atallah D，et al.Endoscopic muscular latissimus dorsi flap harvesting for immediate breast reconstruction after skin sparing mastectomy［J］.Eur J Surg Oncol，2003，29(2):127-131.