陳 尚 (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江蘇蘇州215009)

護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)是介于解剖學(xué)與護(hù)理技術(shù)操作之間的邊緣學(xué)科，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系中的一門(mén)全新的課程［1］。目前，國(guó)內(nèi)外各醫(yī)學(xué)類(lèi)院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)中還未見(jiàn)有護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)的課程。通過(guò)該課程建設(shè)，可以整合臨床各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，以強(qiáng)化護(hù)生的與生活護(hù)理有關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)，及與護(hù)理技術(shù)操作部位、方向、角度、深度等的表面解剖知識(shí);結(jié)合護(hù)理技術(shù)操作要領(lǐng)，體會(huì)和驗(yàn)證操作過(guò)程的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)。本課題組從護(hù)理技術(shù)操作所需解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)調(diào)研、護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)制定、《護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)》教材編寫(xiě)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色解剖學(xué)教師隊(duì)伍培養(yǎng)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的解剖實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、基于護(hù)理技術(shù)操作的解剖學(xué)項(xiàng)目化教學(xué)等方面進(jìn)行了探索和實(shí)踐，現(xiàn)將課程建設(shè)情況報(bào)告如下。

1 調(diào)研護(hù)理技術(shù)操作所需解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)

本課題組以170名臨床護(hù)理人員和護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪(fǎng)談等方式，對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)操作所需解剖學(xué)知識(shí)的程度進(jìn)行調(diào)研。本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷185份，回收170份，回收率為91.89%。對(duì)回收問(wèn)卷中的4個(gè)選項(xiàng)采用綜合指數(shù)統(tǒng)計(jì)方法分析，得到各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作所需的解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)反饋信息和統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。綜合指數(shù)=(掌握人數(shù)×4+熟悉人數(shù)×2+了解人數(shù)×1)/調(diào)查人數(shù)。該調(diào)查數(shù)據(jù)為護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)。

2 制定護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)

綜合指數(shù)在3.0 ～4.0之間的為掌握知識(shí)點(diǎn)，2.0 ～3.0 之間的為熟悉知識(shí)點(diǎn)，1.0～2.0之間的為了解知識(shí)點(diǎn)。綜合指數(shù)值越高，則該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作對(duì)解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)需求越高。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，上肢靜脈穿刺的解剖、下肢靜脈穿刺的解剖、導(dǎo)尿術(shù)的解剖、胃插管術(shù)的解剖、肌內(nèi)注射術(shù)的解剖、脈搏測(cè)量的解剖、體溫測(cè)量的解剖等綜合指數(shù)均在3.0以上，為掌握的知識(shí)點(diǎn)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作對(duì)解剖學(xué)知識(shí)需求高，應(yīng)在課程中加強(qiáng)。綜合指數(shù)在2.0～3.0之間的有:頭頸部靜脈穿刺的解剖、血壓測(cè)量的解剖、皮內(nèi)注射術(shù)的解剖、皮下注射術(shù)的解剖、壓瘡的預(yù)防的解剖、會(huì)陰部清潔護(hù)理的解剖、灌腸術(shù)的解剖、心肺復(fù)蘇術(shù)的解剖、急性出血包扎的解剖等，為熟悉的解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn);綜合指數(shù)在1.0～2.0之間的知識(shí)點(diǎn)為了解知識(shí)點(diǎn)，可歸為自學(xué)的內(nèi)容。本課題組根據(jù)調(diào)查所獲得的綜合指數(shù)，討論并制定了護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)。

3 編寫(xiě)《護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)》教材

根據(jù)已制定的護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)，組織解剖學(xué)教師和護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教師討論每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作所需的解剖學(xué)知識(shí)，編寫(xiě)《護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)》教材。護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)不是簡(jiǎn)單的1+1的組合，而是將各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)與護(hù)理技術(shù)操作有機(jī)聯(lián)系與整合，如導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用解剖一節(jié)，先簡(jiǎn)單介紹導(dǎo)尿的概念、導(dǎo)尿的應(yīng)用范圍和操作不當(dāng)導(dǎo)致人體損傷的并發(fā)癥，再重點(diǎn)介紹與導(dǎo)尿有關(guān)的男、女性尿道的特點(diǎn)，最后詳細(xì)討論導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意的解剖結(jié)構(gòu)。在編寫(xiě)的《護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)》教材中，有護(hù)理技術(shù)操作的圖片和相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)圖，圖文并茂，便于學(xué)生理解。

護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)課程內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用解剖和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用解剖?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用解剖包括生命體征測(cè)量的應(yīng)用解剖、藥療技術(shù)的應(yīng)用解剖、患者的清潔護(hù)理的應(yīng)用解剖、臨床常用插管術(shù)的應(yīng)用解剖，專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用解剖包括急危重病護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用解剖、常用穿刺技術(shù)的應(yīng)用解剖、五官科護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用解剖等。

4 加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的解剖學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

本院護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室教師承擔(dān)，解剖學(xué)教師沒(méi)有經(jīng)過(guò)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，不能將解剖學(xué)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)知識(shí)較好的融合。為了提高護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)課程教學(xué)的效果，本院對(duì)解剖學(xué)教師進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作方面的培訓(xùn)，如安排教師到護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，聽(tīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課老師授課;組織解剖學(xué)教師與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教師座談，了解各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作所需解剖學(xué)知識(shí);與臨床一線(xiàn)護(hù)理人員合作，共同研究護(hù)理技術(shù)操作所需解剖學(xué)內(nèi)容。本院解剖學(xué)教師也通過(guò)編寫(xiě)護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)教材，參與護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)項(xiàng)目化教學(xué)，提高了他們護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)課程的教學(xué)水平。在近兩年，本教研室的2位年輕教師參加學(xué)院青年教師講課比賽時(shí)，因?qū)⒔馄逝c護(hù)理技術(shù)操作結(jié)合緊密，均獲得一等獎(jiǎng)的第一名。

5 加強(qiáng)護(hù)理特色解剖實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

目前，各院校護(hù)理應(yīng)用解剖標(biāo)本短缺，護(hù)理應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)室建設(shè)滯后，一定程度上限制了護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)的開(kāi)展［2］。因此，應(yīng)當(dāng)逐步配置與護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)相匹配的注射、插管、穿刺等護(hù)理操作的專(zhuān)用解剖學(xué)標(biāo)本［3］。

本課題組根據(jù)護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)的教學(xué)需要，設(shè)計(jì)和制作了一部分相關(guān)的解剖標(biāo)本，由于條件限制而不能制作的標(biāo)本，則請(qǐng)標(biāo)本制作公司代為制作。已制作和申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)的標(biāo)本有:臀肌注射標(biāo)本、三角肌注射標(biāo)本、全身常用淺靜脈穿刺標(biāo)本、股靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管標(biāo)本、氣管插管標(biāo)本、胃插管標(biāo)本、灌腸標(biāo)本、男女性導(dǎo)尿標(biāo)本、血壓測(cè)量和脈搏測(cè)量標(biāo)本、胸腔穿刺標(biāo)本、陰道后穹穿刺標(biāo)本、心內(nèi)注射標(biāo)本、心包穿刺標(biāo)本、胸外按壓標(biāo)本、動(dòng)脈止血標(biāo)本等［4］。

6 開(kāi)展基于護(hù)理技術(shù)操作的解剖學(xué)項(xiàng)目化教學(xué)

護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)項(xiàng)目化教學(xué)已經(jīng)在2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展，教學(xué)中引入了大量的臨床圖片，采用案例教學(xué)法、以問(wèn)題為中心的教學(xué)法、活體教學(xué)法、討論法等。學(xué)生以小組為單位，通過(guò)討論、活體觸摸、掛圖模型觀察、小組內(nèi)成員互評(píng)打分，提高了她們學(xué)習(xí)的積極性，貼近了專(zhuān)業(yè)和臨床［5］。本院將護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)課程的教學(xué)安排在護(hù)生系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)之后和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作學(xué)習(xí)之前，為護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作打下良好的基礎(chǔ)。我們也將在護(hù)生下臨床實(shí)習(xí)之前學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)，為護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

總之，本院通過(guò)護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)課程建設(shè)的探索和實(shí)踐，突出了對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的針對(duì)性與應(yīng)用性，貼近了專(zhuān)業(yè)和臨床，為高素質(zhì)和實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)進(jìn)行了有益的嘗試。

［1］陳 尚，林乃祥.高職護(hù)理解剖學(xué)課程改革的探索與實(shí)踐［J］.解剖學(xué)雜志，2010，33(4):531.

［2］李占生，徐國(guó)昌.護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)物標(biāo)本制作的思路與實(shí)踐［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2009，27(4):10-11.

［3］丁自海，汪華僑，黃文華，等.我國(guó)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)模式改革20年回顧與展望［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(4):505-506.

［4］陳永鋒，吳仲敏.以學(xué)生為主體的局部解剖學(xué)教學(xué)模式探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1):99.

［5］郭光金，余匯洋，陳維佩，等.開(kāi)設(shè)人體斷層解剖學(xué)的教學(xué)體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(4):263-264.