★皮鷹 鐘陽紅 章小穩(wěn)（江西省新余市中醫(yī)院 新余 338000）

眩暈是一種常見病證，可見于多種疾病且病因復(fù)雜。輕度眩暈易療，重度眩暈難治，多反復(fù)發(fā)作，嚴重影響生存質(zhì)量。眩暈一證，古有“無風不作眩”、“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！敝f，結(jié)合臨床所見，實屬至理。蓋風氣通于肝，痰濁借肝經(jīng)上達，虛則無制而風上擾，故《內(nèi)經(jīng)?病機十九條》有“諸風掉眩，皆屬于肝”之論，治眩暈當重在“肝”，理亦在此。筆者臨證從肝治療眩暈，療效頗佳，現(xiàn)闡述如下。

1 風為眩暈之標，止眩常用熄風

眩暈之證，以頭昏動搖、視物旋轉(zhuǎn)為特點，與“風”者動搖之特性相似，風為自然之氣，本不為邪，或為風氣太過，或為正氣不足，致風氣入里則稱之為風邪。風邪不獨為病，或夾濕、夾寒、夾熱等，或引內(nèi)風。風氣通于肝，引動肝風，首先犯上之頭目，內(nèi)外合邪則發(fā)為眩暈。結(jié)合臨床所見眩暈常為在外感后出現(xiàn)或復(fù)發(fā)，考慮為外風引動內(nèi)風，故治療急性發(fā)作者常予肝經(jīng)風藥以止眩，如荊芥、防風、蔓荊子、蟬蛻、天麻、葛根祛外風，僵蠶、全蝎、地龍、鉤藤熄內(nèi)風。

2 肝體陰用陽，注重調(diào)和陰陽

肝藏血，主疏泄，具升發(fā)條達之性，肝多為陰不足而陽有余，陰血不足或陽氣升發(fā)太過均可生內(nèi)風，故治療眩暈當注重調(diào)和陰陽。陰虛明顯者，常以熟地、淮山藥、旱蓮草、烏梅、山萸肉、女貞子肝腎同補；或以血虛明顯者，多見反復(fù)頭目眩暈，時輕時重，倦怠乏力，納食差，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細緩，常配以八珍湯以氣血同補，概為血不獨虛、氣血互損互用之理。肝陽亢盛，當配以金石之藥速平肝陽，以防克制脾土太過或反侮肺金而生變證，如石決明、生龍骨、生牡蠣等，陽盛化熱者當清熱平肝，可予黃芩、羚羊角、柴胡等。病眩暈者陰虛、陽亢雖各有偏頗，但多不獨為病，故當視其輕重，隨癥配伍。

3 肝為將軍之官，常配斂肝之品

肝為陽臟，五情在怒，主疏泄，陽常有余，易疏泄太過，至陽亢無制上犯頭目而生風，發(fā)為眩暈，故常以五味子、烏梅酸甘養(yǎng)陰，酸性收斂，甘者緩急，制約肝陽，使陽不過亢，疏泄有度，則眩暈可止，諸多研究亦證實五味子、烏梅為止眩佳品[1-2]，臨床所見屢獲良效，且不獨用于偏陰虛者，痰熱內(nèi)阻明顯者亦可取效，但劑量不宜大。

4 五臟皆可致眩，治眩不離于肝

腎水生肝木，腎陰不足，母病及子，則肝陰虧虛，虛風內(nèi)動則發(fā)眩暈，此類眩暈多年事已高，病程日久，眩暈不甚，伴耳鳴、腰酸、乏力，當肝腎同補，常予杞菊地黃丸加減。脾胃為氣血生化之源，脾虛不能運化水谷，氣血生化不足，則清竅失養(yǎng)。脾為生痰之源，脾失健運或嗜食肥甘厚膩則痰濁內(nèi)生，清竅蒙蔽，清陽不升、濁陰不降則發(fā)為眩暈，以氣血虛為主者用八珍湯加減，以痰濁為主者用溫膽湯加減。肺屬金，金克木，肺氣不足，肅降失職，則肝木無所制，升發(fā)太過即發(fā)眩暈，此類患者多有長期咳喘病史，以頭昏重為主，多無視物旋轉(zhuǎn)感，當兼以治肺，予補肺湯加減。心火生肝木，心火不足則子盜母氣，肝氣虧虛，肝陽不能升發(fā)，清陽不上充于腦，則腦竅失養(yǎng)，此類患者多有長期胸悶氣促、下肢浮腫病史，可予真武湯加減。故治眩不獨為肝，亦不離于肝。以上皆為常法，臨床當觀其脈證，隨證治之。

5 預(yù)防眩暈發(fā)作，重在調(diào)理脾胃

《金匱要略》有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之論，提示“治未病”在疾病防治中的重要性，眩暈常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后止眩多可見效，而減少或阻止發(fā)作則不易，故在未發(fā)作之時及時干預(yù)，預(yù)防發(fā)作即可減少患者痛苦又可減輕經(jīng)濟負擔，對每次發(fā)作癥狀較重者可減少意外情況的發(fā)生。筆者在眩暈緩解后以健脾和胃法調(diào)服，可明顯減少眩暈癥狀的發(fā)作，常用方為六君子湯。

6 典型病例

患者劉某，男，53歲，于2011年9月8日就診?；颊叻磸?fù)發(fā)作頭暈嘔吐已有近10年，伴耳鳴目眩，多次在我市各醫(yī)院就診，均可緩解，但發(fā)作頻繁，發(fā)時多在凌晨，今眩暈又發(fā)，臥床閉目，睜眼則天眩地轉(zhuǎn)，起坐則惡心嘔吐，舌淡、苔白膩，脈浮滑。此因痰濁內(nèi)阻，上擾輕竅。法宜化痰和胃，佐以斂肝。方選溫膽湯加味：姜半夏10g，化橘紅10g，茯苓15g，枳實10g，甘草3g，竹茹10g，鉤藤30g（后下），烏梅10g，五味子10g。服1劑視物不旋轉(zhuǎn)，2劑眩暈止。繼服4劑后，再擬六君子湯加鉤藤、五味子調(diào)理2周而安，隨訪6個月未再發(fā)生眩暈。

[1]謝泳泳.五味子治療美尼爾氏綜合征25例[J].浙江中醫(yī)雜志，1999，34（9）：383.

[2]趙秀玲.重用烏梅治療眩暈[J].時珍國醫(yī)國藥，2002，13（1）：64.