欒 艷，石 磊，孫文橋

(解放軍第210醫(yī)院信息科，大連 116021)

為貫徹落實(shí)總后《關(guān)于全面推進(jìn)軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)的意見(jiàn)》和《“十二五”軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)實(shí)施方案》有關(guān)要求，本院作為總后衛(wèi)生部指定的“新版電子病歷系統(tǒng)”試點(diǎn)醫(yī)院，啟動(dòng)迅速、周密部署、全員參與、穩(wěn)步推進(jìn)，于2011年9月正式開(kāi)通新版電子病歷系統(tǒng)，平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)升級(jí)換代，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化工作流程，提高了工作效率［1］。

1 主要工作

1.1 強(qiáng)化意識(shí) 健全組織 醫(yī)院召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議傳達(dá)文件精神、領(lǐng)會(huì)上級(jí)意圖、明確試點(diǎn)思路、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí);對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳、講解，著重講解這套軟件帶來(lái)的益處，解決的問(wèn)題，使全體醫(yī)務(wù)人員逐步接受并樂(lè)于使用這套軟件。醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的謀劃部署、宏觀指導(dǎo);設(shè)立以信息科主任為組長(zhǎng)的工程技術(shù)保障組，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的整體規(guī)劃、安裝、測(cè)試、培訓(xùn)、開(kāi)通等工作。醫(yī)院機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，化解難題，督導(dǎo)落實(shí)。這些為試點(diǎn)工作的穩(wěn)步推進(jìn)提供了根本保證。

1.2 全面測(cè)試 確保穩(wěn)定 搭建模擬測(cè)試環(huán)境，先組織技術(shù)人員組成測(cè)試小組初步測(cè)試，再組織科室醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行測(cè)試。從功能性測(cè)試到應(yīng)用性測(cè)試，再到客戶(hù)化測(cè)試。在測(cè)試中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷解決問(wèn)題，并對(duì)系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、權(quán)限管理進(jìn)行詳細(xì)測(cè)試，形成一套適合本院的方案。

1.3 抓好培訓(xùn) 逐步實(shí)施 對(duì)信息科技術(shù)人員進(jìn)行全面的系統(tǒng)培訓(xùn)，講解系統(tǒng)的安裝、應(yīng)用及維護(hù);然后在全院范圍內(nèi)簡(jiǎn)要介紹“新版電子病歷系統(tǒng)”的優(yōu)點(diǎn)及功能;最后，分科室培訓(xùn)，各科室重點(diǎn)培養(yǎng)骨干人員，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)全科人員更好地掌握新系統(tǒng)的使用方法。

1.4 完善硬件 舍得投入 醫(yī)院新購(gòu)置了HP刀片680和460兩臺(tái)服務(wù)器，分別做虛擬機(jī)控制臺(tái)和中間件服務(wù)器，購(gòu)買(mǎi)了36臺(tái)終端，升級(jí)改造了70臺(tái)終端。由于本院服務(wù)器采用虛擬化管理，因此將中間件安裝在物理服務(wù)器460上，其他模塊全部放在680虛擬機(jī)里，并將中間件在虛擬機(jī)做備份，如物理機(jī)有問(wèn)題可直接切換到虛擬機(jī)上，提高了系統(tǒng)運(yùn)行的效率和穩(wěn)定性。醫(yī)院原有客戶(hù)端操作系統(tǒng)大部分都是Windows 2000，而新版電子病歷系統(tǒng)要求客戶(hù)端操作系統(tǒng)是Windows XP，在系統(tǒng)培訓(xùn)的同時(shí)，有計(jì)劃地將全院客戶(hù)端機(jī)器全部更新為Windows XP操作系統(tǒng)，同時(shí)安裝客戶(hù)端“一體化醫(yī)護(hù)工作站”應(yīng)用程序，為系統(tǒng)的全面開(kāi)通做好充分準(zhǔn)備。

1.5 注重審核 規(guī)范模板 信息標(biāo)準(zhǔn)是信息能夠共享和交換的基礎(chǔ)［2］，根據(jù)國(guó)家病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求完成病歷模板制作審核，由醫(yī)務(wù)處組織，信息科協(xié)助，主要包括兩部分內(nèi)容。一部分為全院公共模板，由醫(yī)務(wù)處選派8位臨床科室專(zhuān)家完成，并由質(zhì)控辦進(jìn)行審核;另一部分為科室模板，在全院公共模板制作完成的基礎(chǔ)上，由各科室選派人員按照要求規(guī)范，結(jié)合科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制作完成，并由有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行審核，既保證模板的質(zhì)量，也更貼近實(shí)際應(yīng)用。

1.6 以點(diǎn)帶面 層層推開(kāi) 按照全院動(dòng)員，統(tǒng)一部署，分批實(shí)施的原則，首批選擇兩個(gè)試點(diǎn)科室，為避免轉(zhuǎn)科帶來(lái)的問(wèn)題，選擇轉(zhuǎn)科情況較少的小兒科和婦產(chǎn)科。試運(yùn)行期間，信息科工作人員經(jīng)常到試點(diǎn)科室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，收集使用中的各類(lèi)問(wèn)題，并及時(shí)解決問(wèn)題。在試點(diǎn)科室運(yùn)行平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，全院范圍正式啟用新版電子病歷系統(tǒng)。在運(yùn)行過(guò)程中，制定嚴(yán)格的監(jiān)管制度，利用院周會(huì)強(qiáng)調(diào):新入患者必須使用新版一體化站操作，防止新版上線后仍新舊混用;原有患者出院后，取消醫(yī)師舊版醫(yī)生站的權(quán)限，在確保醫(yī)療工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。

2 體會(huì)

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視 全員參與是升級(jí)工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)此次升級(jí)工作涉及到全院各個(gè)臨床科室，從院領(lǐng)導(dǎo)到機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及所有醫(yī)務(wù)人員，都能夠統(tǒng)一思想，積極參與，為試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 全面測(cè)試是系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的可靠保障 新版電子病歷系統(tǒng)的系統(tǒng)框架較復(fù)雜，而且對(duì)原有的HIS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了變更，如果只是單純地測(cè)試“一體化醫(yī)護(hù)工作站”而忽略了其他應(yīng)用程序，正式開(kāi)通后很可能造成其他程序出現(xiàn)不可知的問(wèn)題，一個(gè)頻繁報(bào)錯(cuò)的系統(tǒng)勢(shì)必會(huì)引起使用者的抗拒，只有全面測(cè)試后再正式上線，才能使醫(yī)務(wù)人員體會(huì)到本系統(tǒng)的優(yōu)越性。

2.3 周密的實(shí)施方案是試點(diǎn)工作的指導(dǎo)依據(jù) 專(zhuān)題研究部署實(shí)施任務(wù)，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定周密的實(shí)施方案，按照上級(jí)指示精神，統(tǒng)籌規(guī)劃，有序展開(kāi)，分步實(shí)施，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利。

2.4 做好培訓(xùn)是試點(diǎn)工作順利展開(kāi)的有力保證 此次系統(tǒng)升級(jí)涉及面較廣，做好全員的培訓(xùn)工作尤為重要，本院提出要求臨床所有醫(yī)務(wù)人員必須參加培訓(xùn)，人人過(guò)關(guān)，所有培訓(xùn)人員均要參加考核，只有考核合格人員方可分配用戶(hù)口令，保證系統(tǒng)開(kāi)通后醫(yī)務(wù)人員能夠較快適應(yīng)新系統(tǒng)。

2.5 重視模板制作是試點(diǎn)工作推進(jìn)的重要保障 病歷書(shū)寫(xiě)是系統(tǒng)中醫(yī)師工作量最大的一項(xiàng)工作，醫(yī)師能否欣然接受新系統(tǒng)，與病歷模板制作的成功與否直接相關(guān)，病歷模板做好了，醫(yī)師便可提高寫(xiě)病歷的效率，醫(yī)師感受到新系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，便會(huì)很快接受新系統(tǒng)，所以必須高度重視病歷模板的制作工作。

3 經(jīng)驗(yàn)交流

3.1 測(cè)試環(huán)境的搭建 系統(tǒng)的測(cè)試環(huán)境可以完全搭建在虛擬機(jī)上，因測(cè)試數(shù)據(jù)量小，使用人員少，可不必完全按配置要求準(zhǔn)備物理機(jī)，這樣既操作方便，也節(jié)省資源。

3.2 測(cè)試過(guò)程中問(wèn)題 每個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)環(huán)境不同，測(cè)試過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種不同類(lèi)型的問(wèn)題，一方面要經(jīng)常關(guān)注論壇中各醫(yī)院曾發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，另一方面也要結(jié)合本院實(shí)際，全面測(cè)試，保證系統(tǒng)穩(wěn)定性。

3.3 客戶(hù)端機(jī)器配置 按操作說(shuō)明客戶(hù)端機(jī)器配置要求較高，各家醫(yī)院都存在大量舊機(jī)器達(dá)不到配置要求，如果全部按要求更換機(jī)器，費(fèi)用較高，經(jīng)測(cè)試，除部分老電腦裝不了Windows XP系統(tǒng)必須替換外，其他機(jī)器擴(kuò)充1 G內(nèi)存后已滿(mǎn)足實(shí)際工作需要，這樣只升級(jí)內(nèi)存到1 G，節(jié)省了大量經(jīng)費(fèi)。

3.4 新老系統(tǒng)的切換 開(kāi)通初期，因新、舊系統(tǒng)并行，個(gè)別醫(yī)師可能習(xí)慣于使用舊系統(tǒng)操作，新入患者也不用新系統(tǒng)操作，促使加大監(jiān)控力度，每天定時(shí)查看醫(yī)師對(duì)新系統(tǒng)的使用情況，使用舊系統(tǒng)的患者出院后及時(shí)取消原醫(yī)生工作站的權(quán)限，保證系統(tǒng)順利切換。

3.5 系統(tǒng)運(yùn)行速度 客戶(hù)端機(jī)器數(shù)量增加后程序運(yùn)行速度會(huì)變慢，觀察中間層服務(wù)器運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)CPU內(nèi)存利用率不高，但內(nèi)存未釋放，本院做相應(yīng)調(diào)整:增加相關(guān)表的索引;在中間層服務(wù)器IIS的“編輯應(yīng)用程序池回收設(shè)置”中設(shè)置一天兩次回收，釋放內(nèi)存。這樣可以提高系統(tǒng)的運(yùn)行速度。

4 問(wèn)題及建議

4.1 系統(tǒng)集成接口問(wèn)題 除“軍字一號(hào)”工程提供的程序外，各醫(yī)院均開(kāi)通了數(shù)量不等的各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)，解決新版電子病歷系統(tǒng)與現(xiàn)有臨床信息系統(tǒng)的集成是各醫(yī)院最關(guān)心的問(wèn)題。建議由總部牽頭，制定對(duì)各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)搭建數(shù)據(jù)集成與交換平臺(tái)，滿(mǎn)足電子病歷系統(tǒng)集成化視圖需要［3］。

4.2 編輯器功能有待改善 編輯器是醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷的工具，該系統(tǒng)的編輯器在文字編輯方面功能較完善，基本滿(mǎn)足醫(yī)師需求。但在表格編輯方面較欠缺，雖可實(shí)現(xiàn)表格的插入，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的拆分、合并，但操作不方便，且無(wú)法實(shí)現(xiàn)大小的任意縮放、位置的任意擺放，編輯時(shí)經(jīng)常容易串行。對(duì)于圖形編輯功能也較簡(jiǎn)單。建議在編輯器的表格及圖文混排功能方面進(jìn)一步加強(qiáng)［4］。

4.3 智能化功能尚需加強(qiáng) 系統(tǒng)提供電子病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)的智能化提示、保存時(shí)自動(dòng)檢查病歷缺陷等功能，但還未實(shí)現(xiàn)完善的知識(shí)庫(kù)和輔助決策支持［5］。深化電子病歷應(yīng)用，增加臨床支持，使醫(yī)師既能全面掌握患者信息，又能得到專(zhuān)家指導(dǎo)，通過(guò)適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率。

［1］ 劉運(yùn)成.軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體構(gòu)想［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(11):23 －32.

［2］ 陳金雄.電子病歷與電子病歷系統(tǒng)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(10):1 －4，7.

［3］ 汪 鵬，李剛榮，周來(lái)新.電子病歷系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(9):19 －21.

［4］ 周 睿.基于XML的結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施及問(wèn)題探討［J］.中國(guó)病案，2011，12(3):44－45.

［5］ 陳金雄.構(gòu)建智能型數(shù)字化醫(yī)院［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2):1－4.