馬炬明

(解放軍第117醫(yī)院，杭州 310013)

醫(yī)院堅持“以患者為中心，以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以使用為目的，以服務(wù)為宗旨”的基本理念，以醫(yī)院智能化設(shè)施建設(shè)為基礎(chǔ)，打造醫(yī)院綜合信息管理平臺，著重建設(shè)臨床信息系統(tǒng)，通過智能化基礎(chǔ)和信息化系統(tǒng)的有效交互，大力推進醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強醫(yī)院管理效能，提高醫(yī)院核心競爭力。

1 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體規(guī)劃

醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)重點在醫(yī)院智能化和信息化這兩個方面。兩者之間存在著密不可分的聯(lián)系:智能化設(shè)施作為信息化的基礎(chǔ)，為信息系統(tǒng)提供高效運行平臺;信息系統(tǒng)反過來促進醫(yī)院的智能化管理，提升服務(wù)平臺的智能化程度。兩者相互輔助，互相促進，共同構(gòu)成數(shù)字化醫(yī)院這一面向未來的優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)院運作模式。

借醫(yī)院實施“西特東擴”發(fā)展戰(zhàn)略，利用新醫(yī)療大樓建設(shè)之機，對醫(yī)院智能化建設(shè)和信息化建設(shè)進行統(tǒng)籌規(guī)劃。以醫(yī)院大樓建筑智能化系統(tǒng)改造為基礎(chǔ)，建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)支撐平臺;在確保信息安全的前提下，本著系統(tǒng)完整、高度集成、功能全面、運行穩(wěn)定、協(xié)調(diào)順暢、操作簡便的原則，使門診、住院做到方便快捷，診療行為做到及時規(guī)范，管理措施嚴(yán)格到位，部隊衛(wèi)勤保障及時高效;做到理念先進、功能實用、使用維護方便和滿足面向基層部隊醫(yī)療保障的特定需求，最終實現(xiàn)醫(yī)療現(xiàn)代化、樓宇智能化、平臺數(shù)字化、管理信息化、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，建設(shè)面向優(yōu)質(zhì)、高效、全面信息化醫(yī)療過程的數(shù)字化醫(yī)院，這也是軍隊建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院(療養(yǎng)院)的明確目標(biāo)［1－2］。

2 開展醫(yī)院建筑智能化改造 夯實數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)根基

建筑智能化是數(shù)字化醫(yī)院的重要基礎(chǔ)設(shè)施，負責(zé)為信息化系統(tǒng)和臨床業(yè)務(wù)提供硬件平臺，提供網(wǎng)絡(luò)通信、設(shè)備管理、環(huán)境控制等基礎(chǔ)服務(wù)。醫(yī)院建筑的智能化程度反映醫(yī)院的現(xiàn)代化程度和管理能力［3］，對醫(yī)療大樓進行智能化改造并建設(shè)全面的信息系統(tǒng)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要任務(wù)。

本次醫(yī)院智能化系統(tǒng)改造系統(tǒng)主要包括兩大核心部分:與醫(yī)院建筑緊密結(jié)合的建筑智能化系統(tǒng)，以及與門診、醫(yī)技、住院等科室業(yè)務(wù)緊密結(jié)合的醫(yī)療輔助智能化系統(tǒng)。其中建筑智能化系統(tǒng)包括信息設(shè)施系統(tǒng)、公共安全系統(tǒng)、建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)和機房工程四大類系統(tǒng)，33個子系統(tǒng)。醫(yī)療輔助智能化系統(tǒng)包括移動監(jiān)護系統(tǒng)、病房呼叫對講系統(tǒng)、醫(yī)療卡應(yīng)用系統(tǒng)等9個子系統(tǒng)。對于每個子系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，按照建筑智能化要求，完成相應(yīng)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)、管理架構(gòu)、后勤保障、醫(yī)療輔助等子系統(tǒng)的規(guī)劃實施，為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)打好物理鏈路基礎(chǔ)。

通過在醫(yī)院中采用建筑智能化系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)院結(jié)構(gòu)，將高質(zhì)量的服務(wù)與高效的管理有機結(jié)合，節(jié)省人力、降低運營能耗，最終為患者提供快捷、便利的服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員提供高質(zhì)量的工作環(huán)境。

3 加強醫(yī)院系統(tǒng)信息化管理 抓住數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)核心

以臨床管理、患者管理及醫(yī)院經(jīng)營為支柱，規(guī)劃和整合醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)，建立以臨床數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)、以電子病歷系統(tǒng)為核心、以標(biāo)準(zhǔn)的信息交換系統(tǒng)集成平臺為紐帶的面向臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)處理的信息系統(tǒng)，作為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的核心內(nèi)容。

3.1 臨床數(shù)據(jù)中心 臨床數(shù)據(jù)中心是電子病歷系統(tǒng)的核心組成部分，通過對各類臨床數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化地表達、組織和存儲，以及在此基礎(chǔ)上開放各種標(biāo)準(zhǔn)的、符合法律規(guī)范和安全要求的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)，為醫(yī)院的各類信息化應(yīng)用提供一個統(tǒng)一的、完整的數(shù)據(jù)視圖，最終實現(xiàn)輔助改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯、提高臨床科研水平和降低醫(yī)療成本的目的。

本院建立的臨床數(shù)據(jù)中心由電子病歷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、電子病歷內(nèi)容數(shù)據(jù)庫、患者個人信息數(shù)據(jù)庫組成，符合ISO/TS 18308國際標(biāo)準(zhǔn)的所有患者診療數(shù)據(jù)集;基于國際先進的兩層方法進行CDR數(shù)據(jù)建模，實現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)存儲和概念表述上的分離，適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的動態(tài)更新;基于Open EHR和HL7標(biāo)準(zhǔn)組織的參考信息模型建立CDR基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型，與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌;基于PKI體系實現(xiàn)電子簽名及一系列安全控制機制，確保電子病歷數(shù)據(jù)的安全性;此外，還參考美國《健康保險流通與責(zé)任法案》(HIPAA)，滿足對于患者隱私、信息保密等方面的要求。

3.2 系統(tǒng)集成平臺 在IHE、DICOM、HL7等國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，開發(fā)基于規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺，為遺留的、當(dāng)前的及將來的系統(tǒng)提供一個統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺。

集成平臺在整個集成過程中承擔(dān)集成中樞的角色，降低集成復(fù)雜度，提高系統(tǒng)的可維護性，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)可持續(xù)性發(fā)展。

3.3 信息服務(wù)平臺 本院采用規(guī)范化的信息訪問接口滿足臨床診療、科研、管理的各類信息服務(wù)需求，建立了一系列支撐各類醫(yī)療數(shù)據(jù)瀏覽、分析、統(tǒng)計和融合以及醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)、運行和管理的醫(yī)療信息服務(wù)，建立了一個有序的醫(yī)療整體信息化的醫(yī)療信息平臺環(huán)境，主要實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息服務(wù)、信息安全與審計服務(wù)等，對各類醫(yī)療信息系統(tǒng)共有的信息訪問、信息分析、訪問控制等服務(wù)進行統(tǒng)一管理，以實現(xiàn)系統(tǒng)高度可擴展性以及穩(wěn)定性，實現(xiàn)開放性的共性醫(yī)療信息服務(wù)，形成“從醫(yī)療到服務(wù)再到管理的立體縱深數(shù)字化體系”［4］。

3.4 集成醫(yī)療終端 本院提出集成醫(yī)療終端模式，僅用一套系統(tǒng)，即可方便、快捷、準(zhǔn)確的將患者的病歷資料、各種影像資料、檢查、檢驗資料通過一個界面即可實現(xiàn)快速瀏覽、書寫等功能，極大提高工作效率。

在臨床數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上，電子病歷系統(tǒng)通過開放式的醫(yī)療信息平臺以及電子病歷集成終端，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)據(jù)綜合瀏覽、計算機醫(yī)囑錄入、病歷文編輯管理、知識庫管理、臨床決策支持、臨床路徑管理等功能，營造更方便、更快捷、更準(zhǔn)確、更安全、更可靠、更人性化、更智能化的數(shù)字工作環(huán)境。

4 總結(jié)與展望

建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，從技術(shù)實現(xiàn)上講，需要為醫(yī)院構(gòu)筑一個滿足醫(yī)院數(shù)字化、信息化、智能化發(fā)展的長、短期目標(biāo)的可持續(xù)發(fā)展的支撐系統(tǒng)平臺，為患者和家屬營造一個舒適、方便、安全的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)師和護士營造一個便捷、高效、安全的工作環(huán)境，為經(jīng)營管理層營造一個高效、低耗、智能的運營環(huán)境，最大程度實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。

4.1 發(fā)揮新興技術(shù)優(yōu)勢 實現(xiàn)質(zhì)量效益穩(wěn)步提升重點關(guān)注“十個化”［5］:人性化、全員化、個性化、一體化、社會化、無紙化、無片化、無線化、智能化、前沿化，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、數(shù)據(jù)挖掘等前沿技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院運行過程全方位實時監(jiān)控預(yù)警，統(tǒng)籌管理醫(yī)療行為。加強學(xué)科間的信息交流和知識共享，緊跟信息技術(shù)發(fā)展前沿，在實踐中不斷改革創(chuàng)新。

4.2 注重理念素質(zhì)培養(yǎng) 促進醫(yī)院建設(shè)全面發(fā)展在全院普及信息化新理論、新知識，提高全員信息化素質(zhì)。始終堅持以患者為本的理念，積極探索當(dāng)前和長遠、局部和整體、規(guī)模和效益、適度和超前的關(guān)系，以醫(yī)院建筑智能化為基礎(chǔ)，不斷加強醫(yī)院信息化建設(shè)，促進醫(yī)院醫(yī)、教、研全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

［1］ 任國瑩.創(chuàng)建研究型醫(yī)院的做法與成效［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(10):906 －909.

［2］ 董茂生.軍隊療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展轉(zhuǎn)型的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(8):701 －703.

［3］ 蔡正茂.醫(yī)院建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(10):728 －730.

［4］ 陳昊陽，郝玉清，張凱博，等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)實踐與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)院管理雜志，2011，27(10):775－777.

［5］ 易學(xué)明，胡新勇，楊國斌.以信息化平臺推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(7):616－618.