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        聯(lián)體嬰兒分離術(shù)后急性腎功能衰竭的觀察與護理

        2013-08-15 00:43:26馬曉玲朱學敏第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院心血管外科中心監(jiān)護室重慶400037
        局解手術(shù)學雜志 2013年1期
        關(guān)鍵詞:胸腹聯(lián)體肝素

        馬曉玲,張 靜,朱學敏 (第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院心血管外科中心監(jiān)護室,重慶400037)

        聯(lián)體嬰兒為世界罕見的先天畸形,發(fā)病率極低,而頸胸腹聯(lián)體兒僅有零星報道,存活率極低[1]。2010 年7 月27 日,我院收治了出生21 d 頸胸腹相聯(lián)的聯(lián)體女嬰,于入院后第3 d 因呼吸衰竭急診行分離術(shù),現(xiàn)將分離術(shù)后腎功能的護理報告如下。

        1 臨床資料

        聯(lián)體兒(大雙和小雙)系頸胸腹相連。小雙頭頸后仰,胸腰椎背曲,呈“C”字形,呼吸急促,可見鼻翼煽動,點頭樣呼吸及吸氣性三凹征。入院后給予抗感染,利尿,腸外營養(yǎng)等治療無明顯好轉(zhuǎn),于29 日晚急診行分離術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)聯(lián)體雙胎共用一個心臟、肝臟,經(jīng)與家屬溝通后決定放棄小雙,大雙于2010 年7月30 日急診行體外循環(huán)下頸胸腹聯(lián)體兒分離術(shù),術(shù)后當晚因心率血壓下降行床旁開胸搶救后恢復,為減輕心臟負擔考慮延遲關(guān)胸。患兒術(shù)前尿素、尿酸均在正常范圍內(nèi),肌酐略低于正常。術(shù)后第1 天起尿素、尿酸高于正常范圍,肌酐也逐漸呈上升趨勢。根據(jù)患兒各種臨床癥狀,腎功檢查、B 超檢查結(jié)果等明確診斷為急性腎功能衰竭,予以床旁血液凈化治療(CRRT)。

        2 結(jié)果

        患兒術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭、低心排血綜合征、感染、肝功能損害、低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒、高血糖。乳酸持續(xù)大于15.0 mmol/L 等對癥治療,開放式輻射床,皮膚護理,CRRT,抗感染,強心利尿,營養(yǎng)支持,傷口護理,保護性隔離,多管道護理等治療,終因多器官功能衰竭綜合征,彌散性血管內(nèi)凝血于術(shù)后第5 天死亡。

        3 護理與討論

        這種共用心臟的聯(lián)體嬰兒分離術(shù)是非常罕見的大手術(shù),置管后的護理尤其重要[2]。在總結(jié)經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上,我們認為管道護理很重要,具體措施:①保持穿刺肢體稍外展,抬高角度小于30°,防止劇烈前傾,導管受壓折損而重新置管;②妥善固定血管通路,確保整個管道連接密閉完好并在可視范圍內(nèi)(未被遮蓋),防止因給患兒翻身、吸痰或進行其它操作時使管道扭曲、脫落[3];③保持置管部位皮膚干燥清潔,用碘伏消毒后無菌紗布覆蓋,每次透析后均換藥;④每次透析前擰下肝素帽和透析完封管均用碘伏消毒管口;⑤在透析前擰下肝素帽用碘伏消毒管口,用含稀釋好肝素液的空針抽吸封管液,觀察是否有血栓形成,如回抽阻力大,勿加壓沖洗,防血栓進入血管內(nèi);應(yīng)反復回抽多次,使肝素液與血栓充分接觸溶解。

        急性腎功能衰竭是體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥,早期對尿量的觀察和腎功的監(jiān)測,有助于積極采取有效措施,防止腎臟的進一步惡化。然而對于極低體重兒的床旁血液凈化治療,需要精心的觀察與護理,我們采取CRRT 管道與輸液治療管道共用,減少了反復穿刺等診療操作,減輕患兒的痛苦,減少感染幾率,使醫(yī)用成本得到有效控制,符合倫理學原則。

        [1]劉曉莉.胸腹聯(lián)體兒分離術(shù)后的早期監(jiān)護[J].實用護理雜志,2002,18(5):20 -21.

        [2]馬曉玲.1 例頸胸腹聯(lián)體嬰兒分離術(shù)后重癥監(jiān)護技術(shù)[J].局解手術(shù)學雜志,2012,21(3):232 -235.

        [3]馬敬香.1 例胸腹部聯(lián)體兒分離術(shù)的術(shù)后早期監(jiān)護[J].廣東醫(yī)學,2010,31(6):796.

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