李戍彤，劉淑梅（.吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部?jī)?nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 300；.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 300）

糖尿病在當(dāng)代是一種常見(jiàn)病，而且越來(lái)越年輕化，在臨床上的表現(xiàn)也是多種多樣的，由于患者的臨床表現(xiàn)不同，所以對(duì)糖尿病的護(hù)理方法也不相同。護(hù)理方法的科學(xué)與否也是直接影響患者病情發(fā)展好壞的重要因素之一。對(duì)我院2008年收治的18例糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體的糖尿病護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的糖尿病住院患者18例，男12例，女6例，年齡44～76歲，平均66歲。

1.2 臨床特點(diǎn)：通過(guò)使用胰島素治療的患者9例，通過(guò)使用口服降糖藥的患者有5例，足部感染的患者有1例，合并皮膚感染的患者有1例，肥胖合并慢性并發(fā)癥的患者有2例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)：因體質(zhì)及病情不同，運(yùn)動(dòng)方法也有差異性。這就要求對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖值來(lái)確定患者的運(yùn)動(dòng)量。

1.3.2 心理教育：很多患者有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，為此，每天查房的醫(yī)生和護(hù)士要多和患者進(jìn)行談心，緩解患者的壓力，讓其保持樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3.3 飲食控制：根據(jù)患者的身高、體重及病情制定個(gè)體化的飲食方案，保證糖尿病患者的飲食多樣化。

1.4 藥物治療

1.4.1 口服降糖藥：飯前15～30 min服用磺脲類(lèi)的藥物。但因?yàn)殡p胍類(lèi)的藥物對(duì)胃腸道有刺激作用，所以，可以在用餐時(shí)或者飯后服用。在本組口服降糖藥的5例患者當(dāng)中，這樣的藥物治療方法收到了很好的效果，他們均在正常的血糖值范圍內(nèi)出院。

1.4.2 注射胰島素：飯前15～30 min在皮下注射胰島素。注射部位常用的是腹部臍周、大腿外側(cè)、上臂三角肌下緣、前臂及臀部外上的1/4處。一定要注意，經(jīng)常更換注射部位，這樣可以防止由于注射而出現(xiàn)的皮膚局部硬化或者是吸收不徹底的情況[1]。據(jù)跟蹤調(diào)查，本組的9例在出院后1年內(nèi)隨診的情況下，并沒(méi)有出現(xiàn)因注射而導(dǎo)致的皮膚局部硬化或者吸收不良的現(xiàn)象。

1.5 并發(fā)癥的護(hù)理方法

1.5.1 急性感染：這種患者容易出現(xiàn)泌尿道、呼吸道、皮膚感染的癥狀。通過(guò)每年對(duì)患此類(lèi)病癥的糖尿病患者進(jìn)行1～2次的X線胸部檢查。此外，糖尿病患者一定要注意會(huì)陰部的衛(wèi)生，以防止出現(xiàn)泌尿性感染。清潔皮膚可避免出現(xiàn)損傷，及時(shí)治療輕微的皮膚損傷。由于病情特點(diǎn)，糖尿病患者的下肢非常容易出現(xiàn)血管性病變和并發(fā)神經(jīng)性病變，他們的足部也易因?yàn)閾p傷而感染，嚴(yán)重者會(huì)造成下肢壞死，甚至截肢[2]。因此，要經(jīng)常提醒患者用溫水泡腳；要穿通氣性好的鞋、襪，且不能太緊、太硬；及時(shí)正確修剪趾甲，經(jīng)常檢查足部是否出現(xiàn)感染、紅腫、潰瘍、水泡等。本組中的1例皮膚感染患者出院后，在隨訪的1年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生皮膚感染。

1.5.2 酮癥酸中毒：隨意停用胰島素或減少其劑量是出現(xiàn)酮癥酸中毒的主要原因。如果已經(jīng)出現(xiàn)酮癥酸中毒方面的癥狀，就應(yīng)該讓患者臥床來(lái)休息，據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液來(lái)治療脫水；而對(duì)于清醒的患者，要讓他們多喝水，來(lái)加速酮體的體外排出。遵醫(yī)囑，每2～4小時(shí)查電解質(zhì)、血糖，必要時(shí)，還要抽血來(lái)做血?dú)夥治?，定時(shí)的留取尿樣標(biāo)本來(lái)排查尿糖和酮體，密切觀察生命體征，隨時(shí)了解其病情的變化。

1.5.3 高滲性非酮癥昏迷：因?yàn)殄e(cuò)誤的治療方法、誤用藥物或輸入了含糖的液體而導(dǎo)致，另外，有感染、心絞痛或心肌梗死等情況出現(xiàn)時(shí)而導(dǎo)致失水過(guò)多而造成了血液的濃縮也可引起高滲性非酮癥昏迷。

1.5.4 低血糖：若患者突然出現(xiàn)脈快、饑餓、軟弱、多汗、心慌、虛脫、昏迷等癥狀，則易出現(xiàn)低血糖癥。要正確掌握好飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療三原則[3]。

1.5.5 慢性并發(fā)癥：包括腎臟并發(fā)癥、眼底病變、心血管并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在內(nèi)的所有并發(fā)癥。早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并控制血糖，并對(duì)糖尿病患者做定期的心血管系統(tǒng)檢查、腎臟檢查、眼底檢查，只有這樣，才能起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)我院2008年收治的18例糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理方法的研究，其中18例糖尿病患者中，14例效果優(yōu)秀，3例效果良好，1例效果可以?？梢?jiàn)，在對(duì)患者治療的過(guò)程中，糖尿病的護(hù)理方法是否科學(xué)得當(dāng)直接對(duì)患者的病情起舉足輕重的作用。

3 小結(jié)

因不同的糖尿病患者患病程度不同，所導(dǎo)致的并發(fā)癥也各異，因此，在對(duì)不同糖尿病患者做護(hù)理前，應(yīng)用科學(xué)合理的方法確定是否有并發(fā)癥，什么樣的并發(fā)癥，這樣才能更科學(xué)合理的護(hù)理。另外，對(duì)于多種并發(fā)癥并存的患者，如何有效的用藥和護(hù)理值得我們更深入的思考。

[1] 胡冬青,張茂民.121例糖尿病患者的護(hù)理對(duì)策分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,32(1)：158.

[2] 馬玲玲,陳兵陽(yáng),張 莉.臨床護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,10(2)：353.

[3] 蘇蘭若,潘曉黎.護(hù)士在進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)中的必要性[J].臨床護(hù)理雜志,2004,25(1)：187.