閆恩志，范瑩，金英，劉婉珠

(遼寧醫(yī)學院，遼寧 錦州 121002）

高等醫(yī)學教育不僅要培養(yǎng)學生的知識能力和專業(yè)技能，更重要的是培養(yǎng)學生的思維能力。國外發(fā)達國家的醫(yī)學人才培養(yǎng)，特別注重學生能力的培養(yǎng)，包括學生終身學習能力、創(chuàng)新思維能力、分析和解決問題能力、自我完善與發(fā)展能力等。近些年，國內(nèi)知名醫(yī)學院校為適應新形勢需求，積極改革探索培養(yǎng)高素質(zhì)人才的教育模式，我們在“十二五”教學工作規(guī)劃中將培養(yǎng)醫(yī)學生的學習、思維、分析問題能力作為教學目標。藥理學是醫(yī)學生最重要的必修課之一，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學以及醫(yī)學與藥學的橋梁學科，其理論性強，涉及學科面廣。因此，在藥理學教學中將培養(yǎng)學生科學思維能力始終貫穿于教學中就顯得極為重要。［1-2］

一、培養(yǎng)學生科學思維能力的必要性

1.是培養(yǎng)新型醫(yī)學人才的客觀需要。隨著科學技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學科學也不斷發(fā)展，醫(yī)學這個領域要求醫(yī)務工作者終身都需要不斷學習，不斷更新知識以適應時代的要求。因此，在藥理學教學過程中除教給學生基本知識、基本理論外，還要積極培養(yǎng)學生的科學思維能力。這樣就等于培養(yǎng)了學生具有一個活躍思維能力的頭腦，使他們具備了今后發(fā)展的具大潛力。對于醫(yī)務工作者而言，其思維的科學性、準確性和敏感性往往關系著病人的健康，甚至是生命，思維能力決定著醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和業(yè)務素質(zhì)。

2.是醫(yī)學基礎課程橫向發(fā)展的需要。學生在進入藥理學課程學習之前已經(jīng)學習了人體解剖學、生理學、病理學等基礎課程。雖然掌握了一些醫(yī)學基礎知識，但并沒有將這些知識融會貫通，還缺乏對學科的整體觀認識。部分學生重視知識的記憶，缺乏思考習慣，對知識的運用和創(chuàng)新不夠重視，客觀上需要一門課程將這些知識串聯(lián)起來理解。藥理學聯(lián)系著基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學以及醫(yī)學與藥學，是醫(yī)學生從基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的一個橋梁學科，這一階段學生已掌握了一定的醫(yī)學基礎知識，采用靈活的教學方法既有利于加深學生對醫(yī)學基礎知識的理解又有助于學生科學思維能力的形成。

3.是學科教學水平發(fā)展的需要。藥理學是研究藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用和不良反應的學科，內(nèi)容本身具有很強的邏輯性。在藥理學教學階段，如果教師在教學中深刻挖掘教材中的內(nèi)在聯(lián)系，在每章的課堂設計、課堂講解中都采用分析與綜合、聯(lián)系與比較、歸納與概括等邏輯思維方法，同時引入以學生為中心的案例式、項目式、啟發(fā)式等教學手段，帶動學生通過分析、綜合等思維過程，不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，既能培養(yǎng)出學生的科學思維能力，又有助于學生將以前學過的基礎知識整合運用到臨床醫(yī)學中，有利于提高學生的臨床思維能力，更有利于學生今后知識的積累和拓展。

二、培養(yǎng)學生科學思維能力的方法

1.用邏輯思維的方法進行課堂教學。高等醫(yī)學教育的主要目的就是培養(yǎng)學生的邏輯思維能力。思維能力的培養(yǎng)并非朝夕之功，它體現(xiàn)在教師課堂設計、課堂講解等各個環(huán)節(jié)的整個教學過程。教師應建立這樣一種信念，即教學過程不是把已有知識傳授給學生的簡單重復過程，而是運用已有知識帶動學生通過分析、綜合等思維過程，不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的重新發(fā)現(xiàn)的活動過程。這就要求在藥理教學中，教師要吃透兩頭。一方面，教師在啟發(fā)思維原則指導下，積極開動腦筋，深刻挖掘教材中的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，就是要對學生的知識基礎、能力水平和個性特點都要心中有數(shù)，要遵循學生心理認識發(fā)展的規(guī)律，設計出富有啟發(fā)式的課堂教學程序，教學過程可以根據(jù)藥理學教學內(nèi)容的邏輯性采用分析與綜合的方法、聯(lián)系比較的方法和歸納概括的方法。［3］

第一，分析與綜合的方法。運用分析和綜合可引導學生在認識新事物、學習新知識的過程中，剖開事物的表面現(xiàn)象，認識其本質(zhì)并提高創(chuàng)造力。講解時，將藥物作用機制的重點難點內(nèi)容分解開來分析，以助于學生理解。同時還要從整體角度進行綜合，讓學生有整體概念，將教師分析總結(jié)的思路教給學生。例如，講平喘藥時，先帶動學生分析支氣管哮喘的兩大主要病理生理改變，即慢性支氣管炎癥和氣道狹窄。由此，學生可以推斷出相應治療策略為抗炎和擴張支氣管，繼而推出相應的平喘藥分類:抗炎藥和支氣管擴張藥。然后，再將此分析結(jié)果綜合起來引出抗中、重度哮喘一線用藥——吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β 腎上腺素受體激動劑，由此引導學生邏輯推理，既訓練學生科學思維，又有利于提高學習興趣和主動性。

第二，聯(lián)系比較的方法。有比較才有辨別，通過比較可以發(fā)現(xiàn)事物的異同，從而掌握事物的特征。藥理學內(nèi)容中存在很多作用相近的藥物，通過聯(lián)系比較，學生很自然能找出兩者的聯(lián)系和區(qū)別，使復雜的知識簡單化、條理清楚、重點突出，從而加深理解。例如，在講解熱鎮(zhèn)痛藥時，啟發(fā)學生從解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪都能降低體溫這一共同點入手找出兩者的區(qū)別。解熱鎮(zhèn)痛藥能使較高的體溫降低，使之恢復至正常體溫37℃，而氯丙嗪在低溫環(huán)境下，可使體溫降至35℃，甚至更低，為什么會出現(xiàn)如此差別?因為兩藥的降溫機制不同，前者是刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞導致體溫升高的前列腺素不能合成，因而使體溫下降恢復到正常水平;而后者阻斷體溫調(diào)節(jié)中樞的多巴胺受體，使體溫調(diào)節(jié)中樞失靈，體溫隨外界環(huán)境變化而變化。由于機制不同，導致其降溫特點和用途不同。解熱鎮(zhèn)痛藥一般用于感冒發(fā)熱，而氯丙嗪主要用于低溫麻醉和人工冬眠。經(jīng)過對比、啟發(fā)、引導和分析，不僅使學生掌握了藥物的機制和作用，而且培養(yǎng)了學生橫向思維的能力。

第三，歸納概括的方法。歸納、概括可以把知識系統(tǒng)化，系統(tǒng)化的知識有利于發(fā)展學生思維能力。在開始章節(jié)或難度較大的章節(jié)，教師在啟發(fā)的同時，帶領學生去概括，逐步由學生完善或自行概括，形成一個完整的、系統(tǒng)的、清晰的線條，既便于學生記憶、復習，更可使學生學到歸納概括的方法。例如，抗糖尿病藥物種類繁多，將重點藥逐一講解后，按作用機制將抗糖尿病藥概括總結(jié)為:增加胰島素水平的藥有磺酰脲類、胰島素、美格列奈;加強胰島素作用的藥有雙胍類、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類;延緩碳水化合物吸收的藥有α-葡萄糖苷酶抑制劑，使學生對降血糖藥有一個全面、準確的掌握。

2.啟發(fā)學生的思維積極性。藥理學是高速發(fā)展的學科之一，新藥物、新理論不斷出現(xiàn)，加之其涉及面廣、內(nèi)容多，藥物種類多。因此，較其他學科而言，很難在短暫的課堂教學中將全部知識教給學生，這就要求我們把教學重點放在教會學生學會學習和思維的方法。在課堂教學中，精講一些重點、難點內(nèi)容，對于其他內(nèi)容鼓勵學生自學，教師采用歸納引導的方式，給學生更多思考的空間，既讓學生有機會在課堂上受到思維能力的訓練，又調(diào)動了學習的興趣和積極性，增強了學生的自學能力。

我們根據(jù)學生需求，編寫了《藥理學學習指導》上傳到網(wǎng)絡教學平臺，學習指導中包含學習各章節(jié)內(nèi)容必備的生理學、生物化學與分子生物學等基礎知識。同時也有學習綱要和復習思考題，思考題著重比較、認識機制，注重訓練學生思維能力。每節(jié)課教師根據(jù)教學目的和要求設計好帶有啟發(fā)性的導語與結(jié)束語，著重啟發(fā)關鍵性的問題。教學中強調(diào)在傳授知識的過程中，引導學生開動腦筋，啟發(fā)學生積極思考，不但要讓學生學到知識，更要使學生提高思維能力，著重培養(yǎng)他們掌握、探索知識的能力和方法。

3.采用案例式教學方法將理論結(jié)合病例進行講解。案例教學重視培養(yǎng)學生的分析問題和解決問題的能力，教學中學生始終處于學習的主體地位，思維狀態(tài)積極、活躍，對學生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)有極其重要的作用。近幾年的案例教學中，我們積累了一些經(jīng)驗，精心收集，選擇學生易于理解、感興趣、臨床比較常見的案例，將其融入到藥理學的教學中。這樣能更好地吸引學生的注意力，使學生體驗到學習的價值和意義，既激發(fā)了學生的學習興趣，又培養(yǎng)了學生的邏輯思維能力。［4］

4.通過大學生科技創(chuàng)新活動培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維能力。在教學中我們根據(jù)教師自身科研情況把科研成果、科研體會以及本學科前沿，合理恰當?shù)厝谌虢虒W活動中，以此穿針引線將一堂課要學習的內(nèi)容捆綁在一起。在藥理學實驗教學中，我們逐漸加大設計性實驗的比重，讓學生自己設計實驗，開發(fā)學生創(chuàng)新思維能力，激發(fā)學生對科學研究的興趣。此外，我們還與錦州市“奧鴻藥業(yè)”合作，設立大學生創(chuàng)新課題。教師指導學生查閱文獻、撰寫綜述、設計實驗，通過答辯的方式盡可能多的吸引一些優(yōu)秀的大學生參加科技創(chuàng)新活動。學生自主設計并完成實驗，給學生提供一個充分發(fā)揮科學思維能力的空間。

三、培養(yǎng)學生科學思維能力應注意的問題

1.兼顧學生思維能力的培養(yǎng)和藥理學重點知識的傳授。藥理學是一門理論性很強的學科，需要記憶的知識很多。較強的科學思維能力一定是建立在具備較豐富理論知識的基礎上。所以，在培養(yǎng)學生科學思維能力的同時，還要強調(diào)學生對重要知識的掌握，只有兩者都兼顧到了我們才能培養(yǎng)出既具有科學思維頭腦，又具有扎實理論知識的優(yōu)秀大學生。

2.充分認識教師思維和學生思維的差異性。藥理學知識繁雜，對于一些既抽象又跨學科的難于理解的問題，教師從自身的思維角度認為很容易理解和接受。但事實上，如果強迫學生在短時間內(nèi)接受教師已定型的、結(jié)論式的思維方法，必定會導致學生思維僵化;如果強迫學生按教師的思維過程來接受新知識，必定會出現(xiàn)思維障礙。教師要主動進行思維角色轉(zhuǎn)換，與學生一樣成為知識的探索者，多從學生的思維角度和思維習慣循序漸進地去體驗和再發(fā)現(xiàn)，帶領學生進行分析和解決問題。

3.及時幫助學生形成科學思維方法。通過師生共同探究的教學過程，學生初步積累了一定的理性認識。但是，如果長時間不對這些“半成品”做進一步的處理、提煉和加工，那么這些未經(jīng)處理的認知很可能隨著時間的推移而漸漸遺忘。因此，在每一章結(jié)束后，還需對探究過程中獲得的認知做進一步的概括總結(jié)，幫助學生形成科學的思維方法。

總之，藥理學階段的學習是醫(yī)學生科學思維能力形成的最關鍵時期。在近幾年的教學中，我們采用上述教學方法的改革，將授課形式全部改為小班授課，定期進行師生座談，了解學生對本門課的掌握狀況，不斷進行以培養(yǎng)學生科學思維能力為目標的教學方法改進，促使學生成績大幅度提升。同時，學生的學習興趣和學習積極性也普遍提高，獨立分析問題和解決問題的能力也得到了增強。◆

［1］肖振宇，張俊平，姜遠英，等.在藥理教學中培養(yǎng)學生的科學思維［J］.藥學教育，2003，19(1)：24.

［2］甘洪全，梅其炳，周四元，等.在藥理學教學中培養(yǎng)學生的科學思維能力［J］.山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2006，8(6)：587～589.

［3］羅海蕓，吳蘭鷗.邏輯思維在藥理學教學中的應用［J］.山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2008，10(5)：529～531.

［4］符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學法在藥理學教學中的實踐與探索［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(14)：1688～1692.