★ 劉世紅 (湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校針灸推拿教研室 荊州434020)

涌泉，系足少陰腎經(jīng)之首穴，為回陽九針穴之一，又名地沖;為腎經(jīng)之井穴，在足心中。因其位最低，有如地出涌泉，故以為名［1］。其定位:在足底部，卷足時足前部凹陷處，約當(dāng)足底第二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上［2］。其解剖:(1)針刺層次:皮膚→皮下組織→跖腱膜→趾短屈肌腱→第2蚓狀肌;(2)穴區(qū)神經(jīng)、血管:淺層有足底外、內(nèi)側(cè)神經(jīng)皮支分布;深層有足底外側(cè)神經(jīng)肌支和足底內(nèi)側(cè)動脈分支分布，并有第2趾底總神經(jīng)干和第2跖底動脈本干經(jīng)過［3］。其穴性:蘇厥醒神，補腎安神，滋陰降火，清熱瀉火，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，降逆納氣，散寒除濕。為開竅之主穴，補腎之要穴，清熱之良穴;既能清退虛熱，又能清瀉實熱。其主治:足心熱;下肢癱瘓，霍亂轉(zhuǎn)筋，頭頂痛，頭暈，眼花，失眠，咽喉痛，舌干，失音;小兒驚風(fēng)，癲癇，昏厥。神經(jīng)衰弱，三叉神經(jīng)痛，扁桃體炎，高血壓，精神分裂癥，癔病，中暑，休克等［4］?，F(xiàn)結(jié)合臨床典型案例淺析涌泉穴的臨床獨用。

1 癔癥

張某某，男，21歲，學(xué)生。2009年5月16日初診。突然失語半天?；颊咦蛉胀砩弦蚺c女友發(fā)生爭吵，今日晨起突然出現(xiàn)不能言語，遂找筆者求治?，F(xiàn)患者不能說話，精神倦怠，納食欠佳，二便正常。查舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。診斷:癔癥性失語。證屬肝郁氣滯。治以調(diào)和氣血，通閉開竅。獨取雙側(cè)涌泉穴，用毫針刺法，施以平補平瀉，每日1次，每次30分鐘，間歇行針3－5次。當(dāng)日針后，下午語言漸復(fù)。又連續(xù)治療2次后，語言完全恢復(fù)，精神、食欲正常。追訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按:癔癥系神經(jīng)官能癥之一。中醫(yī)學(xué)認為，此病多由情志抑郁、思慮過度所致。該患者因情志不遂，導(dǎo)致氣血運行不暢，氣機逆亂，清竅閉塞，而出現(xiàn)失語。故取足少陰腎經(jīng)之井穴涌泉，以達調(diào)氣和血，啟閉開竅之功。

2 暈厥

李某某，男，20歲，學(xué)生，2010年10月25日初診?；颊哂诋?dāng)日上午在上針灸毫針刺法實驗課中，由于過度緊張，在自身試針過程中，出現(xiàn)精神倦怠，頭暈惡心，胸悶心慌，旋即出現(xiàn)突然昏倒，不省人事。檢查:面色蒼白，周身冷汗，四肢厥冷，唇甲青紫，脈微欲絕。診斷:暈針。治以蘇厥醒神。獨取雙側(cè)涌泉穴，用毫針刺法，施以強刺激瀉法，無需留針，持續(xù)行針2分鐘后，患者神志轉(zhuǎn)清，手足轉(zhuǎn)溫。平臥休息30分鐘后，頭暈等諸癥消失，面色紅潤，脈象亦恢復(fù)正常。

按:暈針，是指在針刺過程中發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。本患者由于是第一次自己給自己扎針，精神過于緊張，導(dǎo)致氣機逆亂，陰陽失調(diào)，氣血運行失常，出現(xiàn)腦部一過性缺血而出現(xiàn)暈厥。遂取蘇厥醒神之主穴涌泉瀉之，以達疏調(diào)氣血、引氣下行、醒腦開竅之功。

3 鼻衄

吳某某，男，62歲，退休干部。2009年9月23日就診。鼻出血時作時休兩天，加重半天?；颊呓鼉商靵?，雙側(cè)鼻孔時而出血，因出血量不多，在家自用土方后，癥狀略有緩解。今日上午因鼻出血加重，遂來就診?，F(xiàn)雙側(cè)鼻孔出血，血色鮮紅，量較前增加，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，查舌紅、少苔，脈細數(shù)。診斷:鼻衄，證屬陰虛火旺。治以滋陰降火，涼血止血。取雙側(cè)涌泉穴，用天灸(蒜泥穴位貼敷法)。將適量大蒜去掉外衣，搗爛如泥狀，做成蠶豆大小貼敷于雙側(cè)足心涌泉穴，外用繃帶包扎，敷1小時后，鼻出血即止。追訪1個月未再復(fù)發(fā)。

按:鼻衄主要因邪熱灼傷鼻竅脈絡(luò)，迫血外溢所致。該患者年過花甲，腎精已虧，導(dǎo)致陰虛火旺，虛火上沖，損傷血絡(luò)，血隨火升，上迫清竅，發(fā)為鼻衄?！肚Ы鹨矸健酚涊d:“鼻衄不止，灸涌泉二穴百壯?！彼烊∽闵訇幠I經(jīng)之涌泉穴，配用清熱解毒之蒜泥，共奏滋陰補腎、清熱降火、引血下行、涼血止血之功。

4 嘔吐

周某，女，26歲，護士。主訴:胃脘隱痛，嘔吐頻繁5天。該患者素有脘腹痛嘔吐病史，5天前做闌尾手術(shù)，近日脘腹隱痛，腰酸肢冷，嘔吐頻頻，不敢進食，倦怠乏力，數(shù)度嘔吐，近于暈厥。檢查:精神虛憊，面色白光白，四肢不溫，舌淡胖嫩、苔白滑，脈沉細。腹壁反射存在，腹平坦，腹部聽診、叩診及X線檢查，排除外科疾病。診斷:嘔吐(慢性胃炎)，脾腎兩虛型。治療:溫腎暖脾，和胃止嘔。取穴:涌泉(雙)。操作:艾灸(懸灸)雙側(cè)涌泉穴，持續(xù)1小時。每日1次。治療后嘔吐立即減輕，3次治愈，追蹤隨訪多年未再復(fù)發(fā)［5］。

按:該患者素有嘔吐病史，久病多虛，加之術(shù)后體虛，導(dǎo)致腎陽不足，不能溫煦脾陽，脾陽不振，胃失和降，胃氣上逆而出現(xiàn)嘔吐。取足少陰腎經(jīng)之涌泉穴，施以灸法，以達溫腎暖脾、引氣下行、降氣止嘔之效。

5 結(jié)語

“井”穴如水的源頭，是經(jīng)氣所出的部位，臨床中主要治療熱病及神志病。涌泉為足少陰腎經(jīng)之“井”穴，除了清熱醒神外，還能補腎納氣、交濟心腎。既能滋補腎陰，又能溫補腎陽;既能清，又能降;既治實，又治虛。臨床獨用，治療癔癥、暈厥、鼻衄等疾病有其獨特的療效。

［1］汪瀛樂．腧穴學(xué)［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1995:163．

［2］王德敬．經(jīng)絡(luò)與腧穴［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:134．

［3］孫國杰，盛燦若，嚴潔，等．針灸學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:91．

［4］羅永芬，高忻洙，魏稼，等．腧穴學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:160．

［5］田元祥，趙建新，佘延芬，等．針灸名家醫(yī)案精選導(dǎo)讀［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:99－100．