★ 張樹桐 指導(dǎo):王德惠 (．天津中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生 天津30093;．天津中醫(yī)藥大學(xué)天津30093)

王德惠副教授系天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)及科研工作25載，學(xué)驗頗豐。筆者有幸跟隨王師出診，受益匪淺，現(xiàn)將王師治療2型糖尿病合并失眠經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

失眠是糖尿病患者的常見癥狀，輕則睡眠欠佳，或難以入睡，或睡后易醒，或亂夢紛紜，重則整夜不能入眠。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇?！鹅`樞·口問》曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者主臥……陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！薄毒霸廊珪げ幻隆吩?“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳?！薄恶T氏錦囊》曰:“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知。”［1－2］王師認為，糖尿病患者失眠的原因，除焦慮、夜尿頻、藥物等原因外，患者多久患消渴，耗氣傷陰，陰不斂陽，加之患者多挾痰挾瘀，阻絡(luò)而易化熱，致使陰陽失調(diào)而不寐。而治療當(dāng)在控制血糖的基礎(chǔ)上，養(yǎng)陰安神、活血清熱。同時注重對患者心理疏導(dǎo)，解除患者顧慮。

2 治法與方藥

王師通過參閱文獻、結(jié)合臨床，自擬睡眠方治療2型糖尿病合并失眠，取得良好效果。組方如下:百合30g，枸杞子30g，五味子 15g，合歡皮 30g，酸棗仁 30g，茯苓 20g，知母 15g，黃連15g，川芎15g，丹參 20g，淫羊藿 15g，半夏 15g，夏枯草15g。全方謹遵上述病機治則，共奏養(yǎng)陰安神、活血清熱之效。方中百合、合歡皮、枸杞子、五味子解郁養(yǎng)陰、寧心安神。酸棗仁甘酸質(zhì)潤，養(yǎng)血補肝，與茯苓共同寧心安神，知母、黃連清熱除煩而不傷陰，川芎、丹參活血養(yǎng)血安神。酌加淫羊藿以溫腎陽，以求從陽引陰。半夏生長在夏至以后，“五月半夏生”，夏枯草“四月采收，五月枯”?！夺t(yī)學(xué)秘旨》曰:“蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也?！比艋颊甙橛行郧榧痹暌着凰硷嬍?，胸脅脹滿等肝郁氣滯癥狀，可加用柴胡、香附、郁金等疏肝解郁之品;如雖有便意，努掙乏力，難以解下，掙則汗出，氣短，便后虛疲至極，倦怠懶言，語聲低怯，則加用黃芪、白術(shù)、淮山藥等補中益氣之品;如嘔吐呃逆，胸悶痰多，脘痞脹滿，則酌加半夏、竹茹、陳皮等祛痰之品［3－5］。

3 病案舉例

宋某，女，46歲，會計，本市人。主因睡眠障礙半年余就診?；颊咛悄虿〔∈?年余，平素血糖控制尚可，半年前因工作任務(wù)突然加重出現(xiàn)入睡困難癥狀，后工作任務(wù)恢復(fù)如前，但失眠逐漸加重，現(xiàn)每晚只能睡眠2－3小時，伴乏力、煩躁、時有烘熱癥狀，月經(jīng)量少，時有血塊。同時患者近期血糖控制欠佳，空腹、餐后血糖均在10mmol/L左右?？淘\:患者面色少華，惆悵貌，二便尚可，舌紅苔薄，脈沉細。四診合參，辨為陰虛痰擾挾瘀之失眠。治以養(yǎng)陰祛痰化瘀之法。處方:百合30g，枸杞子30g，五味子15g，合歡皮 30g，茯苓20g，知母15g，酸棗仁 30g，川芎 15g，黃連 15g，淫羊藿 30g，丹參 20g。半夏15g，夏枯草 15g，柴胡 15g，香附 10g，郁金 10g。4 劑。水煎溫服，早晚各1次。并囑患者放松心情，適當(dāng)進行戶外運動，遠離喧囂環(huán)境，食飲清淡，同時暫時不必關(guān)注血糖情況。

復(fù)診:患者失眠較前減輕，情緒較前穩(wěn)定，煩躁緩解，仍時有烘熱?；颊吒嬷A(yù)期5天后月經(jīng)將至，予加當(dāng)歸15g、生地黃10g、梔子15g。5劑。囑患者月經(jīng)至?xí)r，暫停服用，再診時，患者每日已能睡5小時，月經(jīng)已過，此次月經(jīng)量較前多，夾雜血塊較前多。后又在前方基礎(chǔ)上調(diào)藥3次，前后共服藥20劑?；颊呙恳挂涯芩?小時左右，月經(jīng)量較前稍多，已無血塊，其他癥狀均有緩解。囑患者查空腹及三餐后血糖:空腹血糖7－8mmol/L，餐后血糖在8．5 mmol/L左右。隨訪患者半年，以上諸證均未見復(fù)發(fā)。

［1］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［2］周銘，高顏華，王改仙．王敏淑教授治療糖尿病失眠經(jīng)驗［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(12):9．

［3］鄧中甲．方劑學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［4］任花，張連成．劉文峰教授治療Ⅱ型糖尿病合并失眠經(jīng)驗［J］．吉林中醫(yī)藥，2010(9):755－756．

［5］董柳，王霞，李洪皎．仝小林治療糖尿病失眠的經(jīng)驗［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007(4):402－403．