★ 陳丁生 李國學(xué) 李辰慧 馬立麗 (．廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中醫(yī)保健學(xué)院 廣州5050;．廣東省廣州市番禺區(qū)沙頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州50470)

眾所周知，超重/肥胖、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、血脂紊亂、脂肪肝等慢性非傳染性疾病(noninfectious chronic disease，NCD，簡稱慢性病)正在全球迅速蔓延，已經(jīng)成為全球首要的公共衛(wèi)生問題［1，2］。

有研究證明:NCD的發(fā)病率上升，年齡等生物因素和生活方式等環(huán)境因素的相對作用分別為20%和80%［3］，另外還有強力的證據(jù)表明不健康的飲食和體力活動不足是冠心病、腦血管中風(fēng)、2型糖尿病、高血壓等現(xiàn)代文明病的主要原因。如果對現(xiàn)代文明病的危險因素進行有效干預(yù)，可以使全球健康壽命延長5年(發(fā)達國家)至10年(發(fā)展中國家)，而中國大約6年。因此，從中醫(yī)角度思考開拓防治現(xiàn)代文明病的手段具有重大臨床意義。

本文在分析現(xiàn)代生活方式與脾傷關(guān)系的基礎(chǔ)上、進一步介紹了新型健脾調(diào)理現(xiàn)代文明病的初步實踐，以期為現(xiàn)代文明病的防治提供新思路。

1 現(xiàn)代生活方式容易傷脾

1．1 現(xiàn)代生活方式的特征

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，城市化進程明顯加快，生活方式已經(jīng)表現(xiàn)以下特征:(1)不健康飲食日益加劇，飲食“不節(jié)”+“不潔”非常普遍且嚴(yán)重;(2)由于城市交通的發(fā)達和私家車的快速增多，人們每天的活動量越來越少;(3)如何使財富不縮水，晉升的壓力，加上購房、小孩教育的經(jīng)濟壓力，不得不思考的問題很多，精神壓力空前。

1．2 不健康飲食傷脾

《內(nèi)經(jīng)》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！彼染z入人體后其在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化過程與脾關(guān)系最為密切。當(dāng)飲食“不節(jié)”(過度飲食)超出脾的運化能力時，難免發(fā)生“塞車”現(xiàn)象，使脾的運化效率下降;而“不潔”食物(存在安全隱患的食物)則如同夾雜砂子的谷子，砂子會破損米篩子、進而導(dǎo)致漏谷子，經(jīng)常服食“不潔”食物，則會損及脾的運化功能使脾運失常。

1．3 運動不足傷脾

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾在體合肉，主四肢，也就是說，四肢肌肉和脾關(guān)系密切。生理上，若脾氣健運，則四肢肌肉豐滿，壯實有力，活動輕健;病理上，脾失健運，氣血生化能力下降，四肢肌肉失于氣血濡養(yǎng)則瘦削。

從病理生理角度考慮，如果長期缺乏鍛煉，體力活動不足，肌肉缺乏必要的收縮與舒展，氣血失于流暢，則會削弱脾的運化能力，導(dǎo)致脾氣郁滯，輕則食欲不振，甚則肌肉萎縮。

1．4 思慮過度傷脾

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾在志為思，脾的功能正常是保證思考能力正常的前提。當(dāng)因生活壓力、精神壓力問題導(dǎo)致思慮過度，則會傷及脾的運化功能，出現(xiàn)“廢寢忘食”之異常。

2 脾失健運是現(xiàn)代文明病的核心病機

通過上面的分析可知，無論是不健康的飲食，還是缺乏體力活動，抑或思慮過度，都會對脾造成傷害，三者相互為患，則會使脾傷的機率大增、程度加重。

脾既為“氣血生化之源”，也是“痰濕生成之源”，當(dāng)脾的運化功能發(fā)生紊亂:吃進去的水谷化成氣血的能力下降，轉(zhuǎn)變成痰濕的可能性就會加大，“物不歸正化”，水谷精微不能有效轉(zhuǎn)化成維持生命活動的氣血，便會以痰、濕、濁、脂等病理產(chǎn)物儲藏體內(nèi)。

“肥人多痰濕”，由于現(xiàn)代人的生活方式容易傷脾，而脾傷后又容易產(chǎn)生痰、濕、濁、脂等病理產(chǎn)物，因此現(xiàn)代人超重/肥胖現(xiàn)象非常嚴(yán)重，發(fā)病率成倍增長，與其相關(guān)的高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、血脂紊亂、脂肪肝等現(xiàn)代文明病迅速蔓延。

故脾失健運是現(xiàn)代文明病的核心病機。

3 補腎不如補脾

脾為后天之本，腎為先天之本。脾主運化，須借腎中陽氣以溫煦;腎藏精氣，又賴脾化精微以充養(yǎng)。因此，生理上，脾與腎是后天與先天的相互資助、相互促進的關(guān)系;病理上，二者亦相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦，或脾陽久虛，損及腎陽，均可導(dǎo)致腹中冷痛、下利清谷等脾腎陽虛證。

從遺傳學(xué)角度看，“腎為先天之本”是因為生命的發(fā)生，本源于出生之前父母生殖之精的結(jié)合，而來源于父母的先天之精藏于腎，腎又主人之生殖，因此凡是與遺傳相關(guān)的因素都可歸屬腎;“脾為后天之本”是因為人出生之后生命活動的維系有賴于后天脾(胃)攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，先天不足的，可以通過后天調(diào)養(yǎng)補充，同樣可以延年益壽;相反，先天非常好，如不重視后天脾(胃)的調(diào)養(yǎng)，久之也會多病減壽。中醫(yī)的這種先后天理論，提示健康長壽盡管和先天腎(遺傳因素)有關(guān)，但調(diào)理后天脾的意義更大。

現(xiàn)實中人們無法選擇或改變父母先天之精遺傳給我們的健康因子，但卻可以通過采取積極健康的生活方式:控制飲食、加強運動、減輕壓力等方式去博得延年益壽。從中醫(yī)本質(zhì)看，這些健康生活方式均有助于脾的運化功能，也即現(xiàn)實生活中人們已經(jīng)有意無意地通過“健脾”來達到養(yǎng)生、防治現(xiàn)代病的目的。

朱丹溪曰:“補腎不如補脾，脾得溫則化而食味進，下雖暫虛，亦可少回?！?《格致余論》)。張景岳曰:“真正腎虛，必專補脾?！?《景岳新方砭》)。由于“脾主運化”決定著吃進去的食物(藥食同源，所以也包括各種藥物)何去何從(吸收、分布、代謝及排泄)，因此脾運是否正常，是吃進去的各種補益食品或藥品能否正常發(fā)揮作用的關(guān)鍵。

因此，防治現(xiàn)代文明病尤須保證脾運正常，即呵護后天之本。

4 新型健脾療法，值得期待的現(xiàn)代文明病綜合調(diào)理方案

由于現(xiàn)代人的脾傷是不健康飲食、體力活動明顯不足、精神壓力大相互為患，是“因?qū)嵵缕?，即便有舌邊齒痕明顯、體力欠佳、食欲不振等虛證表現(xiàn)，但根源卻在“實”—因為吃得過量或“毒”滯體內(nèi)。因此恢復(fù)脾運的治則不宜單純補脾而要健脾，即要采取補泄并舉的手段恢復(fù)脾的運化功能?；谶@樣的病因病機認(rèn)識，我們對源自歐洲的禁食療法進行改良，創(chuàng)造性地提出了以短期限食(極低熱量飲食)為基礎(chǔ)，結(jié)合運動和中藥(加味苓桂術(shù)甘湯)調(diào)理的新型健脾療法，在短期(5天)禁吃有形主食的基礎(chǔ)上，代之服用養(yǎng)脾胃的小米湯或玉米汁，并服用溫化痰飲、泄?jié)峤∑⒅兴?加味苓桂術(shù)甘湯)重建脾主運化功能，同時叮囑并督促患者加強運動，每天至少運動兩次，以快走為主，也可以游泳、爬樓梯、打籃球等。進入恢復(fù)期飲食按照由“少→多、軟→硬、清淡→普通”的原則進行恢復(fù)，時間≧3天，同時根據(jù)患者的病情繼續(xù)用中藥調(diào)理1個月，并督促患者養(yǎng)成慢嚼細(xì)咽、吃七分飽的飲食習(xí)慣。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法通過重建脾運，改變食物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化去向，提高食物的轉(zhuǎn)化效率:痰濕生成減少，氣血生成增多，使患者在進食較少食物的情況下仍可保持良好的精神狀態(tài)，體力充沛，有助于患者養(yǎng)成良好的生活方式，安全性高，在富貴病防治上顯示了很好的應(yīng)用前景，業(yè)已觀察的數(shù)百例病例提示，該療法具有以下特點。

4．1 減輕體重不易反彈 由于本療法重點在于恢復(fù)脾運，杜絕生痰之源，所以可以保證體重不反彈。有些患者歷經(jīng)各種減肥手段體重不降反升，但經(jīng)本方法調(diào)理后不僅體重上升的勢頭可以得到遏制，而且還可以緩慢降下來。

4．2 對血壓的雙向調(diào)節(jié)作用［4］采用本方法調(diào)理后，高血壓或血壓控制不良的患者血壓可以得到更好的控制，正常高值的患者血壓可以降至正常血壓，降壓幅度和基礎(chǔ)血壓明顯相關(guān)。而血壓偏低的患者，血壓則會逐日上升。對血壓正?；颊呋緵]有影響。在血壓雙向調(diào)控方面顯示了很好的效果。此外，本療法還可以改變患者對降壓藥物的治療反應(yīng)性會發(fā)生改變，使已經(jīng)失效的降壓藥物重新變得有效。

4．3 對血糖的雙向調(diào)節(jié)作用［5，6］有不少患者在實施本方法調(diào)理前，自訴容易出現(xiàn)饑餓，不及時進餐會出現(xiàn)心悸心慌、頭暈、短氣乏力等低血糖癥狀，采用本方法調(diào)理后，耐饑餓能力明顯提高，不再輕易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，飲食控制能力得到明顯加強。對于那些初診糖尿病的患者，血糖可以得到快速平穩(wěn)控制，療效至少可以持續(xù)到療后3個月;而對于那些已診糖尿病但血糖控制不佳的患者，經(jīng)本療法調(diào)理后，可以改變患者對治療的反應(yīng)性。

4．4 對血脂紊亂的調(diào)節(jié)作用 不少長期服用降脂藥物甘油三酯卻無法降至正常的患者，經(jīng)歷本方法調(diào)理5天后，甘油三酯可以降低數(shù)倍。經(jīng)過長時間觀察，本療法可以促使血脂各項指標(biāo)向好的方向轉(zhuǎn)化。

4．5 對血尿酸的降低作用 有些血尿酸升高的患者，盡管平時實施嚴(yán)格的飲食控制，包括豆腐、菠菜、黃豆、肥肉海鮮、啤酒在內(nèi)的很多食物從來不沾，但只要一停抑制尿酸生成或促進尿酸排泄的藥物，血尿酸水平就會不知不覺上升，經(jīng)過本方法調(diào)理后血尿酸可以得到明顯控制。

5 小結(jié)

現(xiàn)代文明病的發(fā)生與飲食“不節(jié)”+“不潔”、運動減少、精神壓力大等生活方式的改變有關(guān)，脾傷失運是其核心病機。新型健脾療法針對現(xiàn)代文明病的病因，通過限食+運動，重建脾的運化功能［7］，提高食物(包括藥物)的轉(zhuǎn)化效率，有助于患者養(yǎng)成積極健康的生活方式，并改變患者對治療的反應(yīng)性［6，8］，對現(xiàn)代文明病、尤其是多種疾病情況匯于一身的早期現(xiàn)代文明病有很好的調(diào)理效果，安全性高，是一種非常值得期待的、針對現(xiàn)代文明病進行綜合調(diào)理的養(yǎng)生方案。

［1］衛(wèi)生部疾病控制司．慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)治療服務(wù)規(guī)范．2002．4．

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［3］鄧惠鴻．慢性非傳染性疾病防治工作思路初探［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，1999，7(4):17．

［4］陳丁生，孟君，柯斌，等．中醫(yī)禁食療法對受試者血壓影響的分析［J］．甘肅中醫(yī)，2010，26(6):11 －12．

［5］Chen Ding－sheng，Ke Bin，Huang Ying － juan，et al．Effects of the Modified Linggui Zhugan Decoction(加味苓桂術(shù)甘湯)on Glycemic Control Combined with Short－term Very Low Calorie Diets in Newly Diagnosed Type 2 Diabetics［J］．Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine，2011，31(3):185 －188．

［6］Ding － sheng Chen，Chen － ying Li，Michalsen Andreas，et al．Modified Ling－Gui－Zhu－Gan Decoction Combined with Short－term Fasting Improves Therapeutic Response in Type 2 Diabetic Patients［J］．European Journal of Integrative Medicine，2012 4(3):e309 –e314．

［7］陳丁生，秦鑒．中醫(yī)禁食療法重建脾主運化的理論探析與實踐［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2(4):10 －12．

［8］陳丁生，孟君，柯斌，等．中藥聯(lián)合短期極低熱量飲食改變?nèi)梭w治療反應(yīng)性的臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(10):1 974－1 976．