李肖惠，程曉峰，徐海琴

( 解放軍第323 醫(yī)院財經(jīng)中心，西安 710054)

新一輪軍隊醫(yī)院等級評審工作，十分注重考核醫(yī)院管理機制的建立與運用、內(nèi)涵質(zhì)量建設以及各方面的持續(xù)改進［1］。財務管理工作作為評審的一個重要內(nèi)容，對提升醫(yī)院建設水平具有極其重要的作用。

1 新一輪等級評審工作對財務管理工作的新要求

1.1 決策輔助 醫(yī)院的重大經(jīng)濟事項，如基建項目、大型設備購置等，在項目開始前要進行立項論證，內(nèi)容主要包括調(diào)查收集資料，預測項目經(jīng)濟效益，計算投入產(chǎn)出比，分析項目風險，用準確翔實的經(jīng)濟數(shù)據(jù)，為醫(yī)院決策提供有價值的參考依據(jù)。

1.2 全程監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟運行情況 合理編制預算，并嚴格監(jiān)督和管理，確保預算有效執(zhí)行。實行全成本核算，對醫(yī)療服務成本全程、全方位控制，降低運行成本。加強財務風險指標的監(jiān)控，針對問題研究制定并落實對策性措施，降低財務風險，提高資產(chǎn)使用效益。

1.3 提供財務評價分析和參與績效考評 定期要對醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況進行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。重大經(jīng)濟活動結(jié)束后進行專項成本效益分析，評價總結(jié)。同時，配合醫(yī)院實施綜合績效考評，制定合理的津貼補貼分配方案。

2 醫(yī)院財務管理工作存在的主要問題

2.1 財務管理觀念落后陳舊 大多數(shù)醫(yī)院財務工作者和醫(yī)院管理者，對財務管理工作的理解仍然停留在會計憑證、賬簿、報表、會計檔案等日常性事務工作上，缺乏現(xiàn)代財務管理理念，在財務管理工作的智囊和決策輔助等作用方面意識不強或者淡薄。

2.2 財務管理制度不夠完善 財務管理工作不規(guī)范，缺乏全面、科學、有效的財務管理制度，預算管理意識淡漠，成本核算管理不完善，財務風險管理缺失，財務分析質(zhì)量低。

2.3 財務工作者能力欠缺 一部分財務專業(yè)出身的財務管理人員，雖精通專業(yè)，但對臨床醫(yī)療工作、醫(yī)院運營的規(guī)律、醫(yī)院管理知識等缺乏了解;還有一些由醫(yī)療相關工作轉(zhuǎn)行從事財務工作的人員，雖懂醫(yī)療方面知識，卻又欠缺專業(yè)能力，財務工作人員距現(xiàn)代醫(yī)院財務工作要求的復合型人才差距較大。

3 對策建議

3.1 樹立現(xiàn)代醫(yī)院財務管理新觀念

3.1.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的觀念 醫(yī)院財務部門應經(jīng)常向醫(yī)院領導溝通匯報，宣傳財務管理新理念，讓每名領導認識到財務管理工作在現(xiàn)代醫(yī)院管理中不可或缺的作用，爭取重視和支持，讓醫(yī)院把財務論證、分析、決策作為實施大項經(jīng)濟活動的必備條件，使每名領導自覺把財務管理工作納入自己職責范圍，問策于財務、問效于財務。

3.1.2 轉(zhuǎn)變財務人員的觀念 加強醫(yī)院財務管理人員的教育引導，使之認清形勢，提高認識，強化職責意識、服務意識和大局意識，積極主動提高分析預測能力、研判評估能力和出謀劃策能力。同時，組織財務工作人員參與到醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中，尤其是重大經(jīng)濟活動，讓其在籌劃、實施、結(jié)束各階段中全程伴隨式保障，通過實踐強化其現(xiàn)代財務管理理念。

3.2 實施精細化管理 全面規(guī)范財務管理工作

3.2.1 加強經(jīng)費預算管理 將預算管理提升為醫(yī)院全局的管理行為，加強組織領導，以財務部門為中心，動員和組織各相關部門，根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革總體目標，結(jié)合醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃和近期發(fā)展目標，編制出科學合理、切實可行的醫(yī)院預算［2］。在此基礎上，從預算跟蹤控制、預算分析、預算調(diào)整等各個環(huán)節(jié)進行精細管理，及時通報情況，糾正偏差，解決執(zhí)行預算的各種問題和困難，確保預算得到不折不扣的落實。

3.2.2 實施全面成本管理 在全軍醫(yī)院推行“醫(yī)信通”全成本核算系統(tǒng)基礎上，結(jié)合自身實際，完善相關政策及核算辦法，通過全面成本控制方式，對醫(yī)院的運營成本、管理成本，以及發(fā)展成本進行科學、合理且全面的管理［3］。同時，在院、科兩級成本核算基礎上，積極推動單病種成本核算工作，監(jiān)測單病種的治療成本，了解收支不平衡缺口，搞清軍免人員就診補貼標準準確數(shù)據(jù)，為未來以病種結(jié)算的醫(yī)保費用預付制改革，及以病種為單位的醫(yī)療費用結(jié)算體系奠定基礎［4］。

3.2.3 加強財務風險管理 建立財務風險監(jiān)測制度，定期監(jiān)測各項指標的波動，特別是加強對資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等財務風險預警指標的監(jiān)測，確保其在合理的范圍之內(nèi)。若出現(xiàn)異常，應及時分析原因，提出應對措施，并對措施落實情況跟蹤問效，總結(jié)改進。同時，著眼醫(yī)院長遠發(fā)展，逐步拓展如凈資產(chǎn)收益率、存貨周轉(zhuǎn)率、應收賬款周轉(zhuǎn)率等綜合性強、具有代表性的指標監(jiān)測，不斷提高醫(yī)院防范和降低財務風險的能力。

3.2.4 提高財務分析水平 改變財務分析僅停留在依據(jù)會計報表簡單羅列數(shù)字、圖表水平的現(xiàn)狀，強化財務分析對決策的支撐和參考作用。財務分析不僅要反映一定時期內(nèi)財務狀況、醫(yī)療運營情況，更重要的是對出現(xiàn)的明顯變動，在調(diào)查研究的基礎上做深入剖析評價和研判，探究原因，提出合理建議。對醫(yī)院重大經(jīng)濟事項，要做專題財務分析報告。同時，財務分析不能局限于醫(yī)院自身的縱向比較，還應加強與同地區(qū)同級別其他醫(yī)院相互的交流了解，在橫向比較中掌握自身在整個行業(yè)中的地位、優(yōu)劣勢，做到知己知彼、取長補短［5］。

3.2.5 配合做好綜合績效考評 積極參與醫(yī)院的綜合績效考評活動，綜合考慮醫(yī)院的社會效益、軍事效益和經(jīng)濟效益，制定公平合理的津貼補貼分配方案，確保醫(yī)院服務水平、學科人才建設、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風等方面考核指標得以體現(xiàn)。

3.3 完善培訓機制 提高財務人員綜合素質(zhì)

3.3.1 加強財務人員學習培訓 著眼醫(yī)療行業(yè)財務工作涉及面廣的特殊性，在加強醫(yī)院財務人員專業(yè)知識和技能學習的同時，加強醫(yī)院管理、稅收、金融、法律等多學科知識的學習，組織財務人員及時掌握國家經(jīng)濟政策、國際市場動態(tài)、銀行融資政策、醫(yī)藥改革政策，并且熟悉醫(yī)療服務流程，熟悉當?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)合政策、醫(yī)療服務價格規(guī)定。適應醫(yī)院經(jīng)濟活動的要求，不定期組織專項培訓。

3.3.2 嚴格財務人員業(yè)務考核 不僅把財務人員考核納入醫(yī)院人員年度例行考核整體范圍，還應開展財務人員業(yè)務專項考核，尤其是大項經(jīng)濟活動開始前，要開展專項業(yè)務知識測評，以考促訓，督促財務人員開展相關知識的學習，提高參與決策的水平和能力。

3.3.3 實施財務人員優(yōu)勝劣汰 對考核不合格人員，應及時調(diào)離財務崗位; 對在醫(yī)院重大經(jīng)濟活動中提出合理化建議，給醫(yī)院建設帶來經(jīng)濟效益和積極社會影響的人員，要及時給予適當獎勵，從而激活財務人員自覺提高業(yè)務水平、積極參與決策的內(nèi)在動力。

軍隊醫(yī)院等級評審雖是一項階段性工作，卻是全面提升醫(yī)院管理水平的一次契機。軍隊醫(yī)院要抓住機遇，對照評審要求和標準，切實提高財務管理水平，充分發(fā)揮財務管理的職能作用，真正做到謀好財、理好財、用好財，為醫(yī)院發(fā)展提供強有力的財務保障。

［1］ 岑躍進，董貴安，王繼偉，等. 軍隊醫(yī)院等級評審需重視的幾個問題［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4) :319 －320.

［2］ 佘 磊. 淺談醫(yī)院財務風險的控制與預警［J］. 中國醫(yī)院管理，2011，31(3) :73 －74.

［3］ 高麗娟. 對新形勢下綜合醫(yī)院財務管理問題的思考［J］. 中國管理信息化，2012，15(2) :26 －27.

［4］ 王 進，肖 謙. 軍隊醫(yī)院成本核算特殊性與適應性［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5) :433 －434.

［5］ 劉英梅. 醫(yī)院財務分析實踐經(jīng)驗總結(jié)［J］. 中國管理信息化，2012，15(2) :23 －24.