胡佳樂，徐志明，羅志勇

(1.解放軍第85醫(yī)院，上海 200052;2.解放軍第100醫(yī)院，蘇州 215007)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。為保證應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)藥品的應(yīng)急調(diào)度和供應(yīng)，保障急救藥品有效及時(shí)發(fā)放，最大限度地減輕各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損失。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中藥品保障的特點(diǎn)和重要性

1.1 應(yīng)急反應(yīng)能力要求高 突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有很強(qiáng)的突發(fā)性，事發(fā)之前沒有先兆、很難預(yù)料、形勢變化迅猛，短時(shí)間的破壞性極大。部隊(duì)通常是在準(zhǔn)備不充分，甚至沒有準(zhǔn)備的情況下臨危受命，應(yīng)急準(zhǔn)備時(shí)間短，特殊的背景、無法確定的時(shí)機(jī)、難以預(yù)料的變數(shù)，給部隊(duì)?wèi)?yīng)急藥品保障帶來諸多困難。這就要求保障單位預(yù)有準(zhǔn)備，反應(yīng)迅速，使藥品能夠在較短的時(shí)間內(nèi)籌措完畢并迅速投入使用［1］。

1.2 需求量大且儲(chǔ)備要求高 突發(fā)公共衛(wèi)生事件面

對的多是人為或自然災(zāi)害，人員和財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重侵害。醫(yī)學(xué)救援既需要安全飲用水、食品、疫苗、維生素等物資，也需要外科、內(nèi)科、婦科、兒科、皮膚科等常用藥物，必要時(shí)還需要接種疫苗以預(yù)防肝炎、結(jié)核、艾滋病。此外，還要配備防治毒蛇咬傷、防暑降溫、防凍傷等藥物。由于突發(fā)事件的多樣性，各種情況都有可能發(fā)生，對于平時(shí)藥品物資的籌措要求高。平時(shí)準(zhǔn)備不足可能造成“巧婦難為無米之炊”，準(zhǔn)備過多又造成浪費(fèi)。這就需要科學(xué)的評估與合理的儲(chǔ)備，確保藥品物資品種全、數(shù)量夠。

1.3 需求品種多樣 突發(fā)公共衛(wèi)生事件反應(yīng)時(shí)間的緊迫性和對人體傷害的特殊性，決定了衛(wèi)勤保障對藥材供應(yīng)保障的不同需求。突發(fā)公共衛(wèi)生事件初期往往以應(yīng)急醫(yī)療救治為主，急救藥材消耗量大;中期以傷員快速后送、常見病診治、心理治療為主，常規(guī)藥材消耗量大;后期則以衛(wèi)生防疫工作為主，針對相對易發(fā)流行病的藥品消耗量大。相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門要科學(xué)分析、積極謀劃、充分準(zhǔn)備，根據(jù)不同階段的特點(diǎn)做出相應(yīng)的應(yīng)對措施，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品保障體系的要求

2.1 軍地聯(lián)合保障 自籌藥品采取聯(lián)合保障的方式，在軍隊(duì)藥材主管部門和藥材供應(yīng)站的指導(dǎo)監(jiān)督下，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照相應(yīng)省市藥品集中采購標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)范的流程，組織地方醫(yī)藥公司進(jìn)行招標(biāo)，中標(biāo)的醫(yī)藥公司作為軍隊(duì)藥材供應(yīng)站的聯(lián)合保障商，供應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌藥品［2］。指定聯(lián)合保障商為部隊(duì)藥材儲(chǔ)備點(diǎn)，平時(shí)按采購計(jì)劃直接將藥材發(fā)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購清單經(jīng)軍隊(duì)藥材供應(yīng)站審核后，由供應(yīng)站統(tǒng)一開票并結(jié)算貨款，保障商不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接發(fā)生財(cái)務(wù)往來，從而提高保障的效率，并有效鏟除由此滋生的腐敗問題。

2.2 加強(qiáng)倉儲(chǔ)物流 在全國符合一定資質(zhì)的醫(yī)藥生產(chǎn)機(jī)構(gòu)和商業(yè)企業(yè)間建立協(xié)同信息平臺(tái)，并與國家、地方兩級(jí)藥品儲(chǔ)備平臺(tái)進(jìn)行信息交互。可以及時(shí)掌握和監(jiān)控企業(yè)日常藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)和儲(chǔ)量的動(dòng)態(tài)信息，并要求其按計(jì)劃儲(chǔ)備。如果發(fā)現(xiàn)個(gè)別企業(yè)出現(xiàn)經(jīng)營不善的情況，可以適時(shí)做出調(diào)整，取消該企業(yè)的儲(chǔ)備資格，并及時(shí)調(diào)撥儲(chǔ)備資金。該平臺(tái)能提高儲(chǔ)備資源的利用率，加大對承擔(dān)儲(chǔ)備任務(wù)企業(yè)的監(jiān)管，利用聯(lián)合保障商倉儲(chǔ)物流的先進(jìn)模式，有效實(shí)現(xiàn)藥材保障軍民融合，實(shí)現(xiàn)倉儲(chǔ)設(shè)施聯(lián)建共用，戰(zhàn)備藥材聯(lián)儲(chǔ)共管，藥材供應(yīng)聯(lián)配共贏，藥品監(jiān)督聯(lián)查共治。

2.3 加大藥品儲(chǔ)備 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要充足的物資、齊全的藥品。為此，要進(jìn)一步優(yōu)化藥品器材的儲(chǔ)備格局，做到突出重點(diǎn)、科學(xué)儲(chǔ)備，拓寬保障藥品器材的籌措渠道，切實(shí)堅(jiān)實(shí)物資保障的基礎(chǔ)，增強(qiáng)保障的時(shí)效性和精確性。儲(chǔ)備的藥品必須做到效果明確、使用方便、易于管理。平時(shí)做到定人、定點(diǎn)、定量管理，到緊急時(shí)刻保證隨用隨取。對已經(jīng)消耗的藥品務(wù)必隨時(shí)補(bǔ)充到位，接近有效期3個(gè)月的藥品及時(shí)輪換。要克服臨時(shí)協(xié)調(diào)、隨機(jī)調(diào)配的應(yīng)急保障方法，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善職能、明確責(zé)任，盡快理順?biāo)幤菲鞑目焖僬{(diào)配和技術(shù)人才綜合使用的保障渠道，切實(shí)做到全員化整合、實(shí)案化落實(shí)［3］。

根據(jù)衛(wèi)勤分隊(duì)任務(wù)的需要，科學(xué)合理的構(gòu)建與保障任務(wù)相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)合理的藥材供應(yīng)保障體系，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充藥材品種，增加保障彈性，提高保障能力，最大程度的減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷亡、傷殘的發(fā)生。

［1］ 總后勤部衛(wèi)生部藥材局.關(guān)于軍隊(duì)藥材主渠道供應(yīng)的幾個(gè)問題［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，1998，5(2):164－165.

［2］ 徐江紅，于永洲，徐柯生.實(shí)施軍隊(duì)藥品主渠道供應(yīng)保障模式探討［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008，26(1):64 －66.

［3］ 易 博，翟紅莉，徐文彤.某軍隊(duì)中心醫(yī)院藥材供應(yīng)分析［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(3):265 －268.