熊玉珍，孫陸軍（.武漢大學(xué)人民醫(yī)院 430060；.湖北省漢川市人民醫(yī)院 43600）

分泌性中耳炎是臨床常見病，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]?；颊叱Ｒ蛭幢蛔⒁舛诱`診斷和治療當(dāng)今對其病因和病理變化認(rèn)識水平有限，在臨床診治理念和方法上也不統(tǒng)一。作者以聽力學(xué)檢查作為動態(tài)觀察的主要檢測方法進(jìn)行了正確診斷和早期恰當(dāng)治療。本院2008年1月至2011年12月采用藥物治療、骨膜穿刺、鼓膜置管、鄰近病灶治療分泌性中耳炎62例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例中男39例，女23例，年齡8.2～68.6歲，平均38.4歲，雙側(cè)38例（76耳），單側(cè)24例（24耳），病史10d至3個月。以耳堵、聽力下降為主要癥狀。合并疾?。杭毙陨虾粑栏腥?1例，慢性鼻炎、鼻竇炎26例，腺樣體肥大者15例，慢性扁桃體炎或（和）Ⅲ度大者10例。聲阻抗檢查：鼓室壓圖75耳（75.0%）為B型圖，25耳（25.0%）為C型圖。純音測聽：語言頻率平均損失18～38dB，蹬骨肌反射大部分患者未能引出。檢查鼓膜多表現(xiàn)為內(nèi)陷，色澤灰暗；63耳鼓膜呈黃色或黃紅色，可見液平面或氣液平面；26耳鼓膜增厚、混濁，鼓膜活動明顯受限；7耳鼓膜有鈣化斑；4耳鼓膜菲薄。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物加鼓膜穿刺 選擇敏感抗生素，如阿莫西林、利菌沙、頭孢克洛、糖皮質(zhì)激素；抗病毒藥物，黏促排劑吉諾通，同時鼻腔應(yīng)用減充血劑，療程7～10d。然后常規(guī)鼓膜穿刺，抽出液體或氣體并予地塞米松和50%葡萄糖混合液1～2mL注入中耳腔，1周后未愈同法治療。3次無效行鼓膜置管。

1.2.2 鼓膜置管 患者取仰臥位患側(cè)向上，乙醇棉球消毒外耳道及鼓膜，1%丁卡因表面麻醉后在手術(shù)顯微鏡下用鼓膜切開刀于鼓膜前下象限或后下象限。“＋”字型切開鼓膜，吸凈中耳腔積液置人硅膠中耳通氣管。置入后第1周每日檢查并以地塞米松注射液沖洗鼓室，1周后每周復(fù)查清理分泌物和局部情況，2個月后每月復(fù)查一次至脫管。置管時間6～18個月。

1.2.3 鄰近病灶治療 積極治療上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉、扁桃體炎、腺樣體肥大。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床癥狀消失，純音聽閾恢復(fù)到25dB以內(nèi)，鼓室圖為A型；有效：癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷改善，聽力提高1～15dB，但未達(dá)正常，鼓室圖B型轉(zhuǎn)為C型或C型轉(zhuǎn)為A型；無效：癥狀無改善或不明顯。

2 結(jié) 果

62例（100只耳）患者中藥及鼓膜穿刺治療77耳（77.0%）痊愈，18耳（18.0%）有效，5耳（5.0%）無效，16例置管，15例痊愈，其中15例好轉(zhuǎn)后未再治療。5例兒童進(jìn)行扁桃體及腺樣體手術(shù)，3例行鼻腔手術(shù)，1例鼻咽癌未治療，1例失去隨訪。

3 討 論

分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不能完全明了。一般認(rèn)為由于上呼吸道炎癥或物理因素等造成咽鼓管阻塞，使中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高，滲出增多，形成中耳積液；中耳腔內(nèi)壓力小于咽鼓管內(nèi)壓力，使液體不能排出；同時咽鼓管黏膜水腫，纖毛功能破壞，加重中耳積液淤留；中耳積液并發(fā)感染，又進(jìn)一步加重咽鼓管功能障礙。以上因素互為因果，形成惡性循環(huán)，如何切斷這種惡性循環(huán)，是臨床治療分泌中耳炎的重點(diǎn)所在。

鼓膜切開置管術(shù)是目前治療分泌性中耳炎常用方法之一，對慢性分泌性中耳炎患者、分泌物黏稠或反復(fù)鼓膜穿刺無效者多采用該法治療[2]。以避免發(fā)生粘連性中耳炎、鼓膜硬化或膽固醇肉芽腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，防止危及患者聽力，但也應(yīng)注意到鼓膜切開置管引流術(shù)可導(dǎo)致鼓膜硬化、鈣斑、化膿性中耳炎及鼓膜永久性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥并危及患者聽力。同時鼓膜置管只能達(dá)到鼓室引流及消除中耳負(fù)壓的作用，如咽鼓管不通暢，取通氣管后中耳仍將處于負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致積液復(fù)發(fā)[3－5]。故嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證十分重要，置入的通氣管時間要足夠長。本組患者共有43耳采用該法治療，治愈32耳，有效8耳。由于病程過長或病情較嚴(yán)重，有3例療效欠佳。本組患者放置通氣管的時間為6～12個月，時間過短由于咽鼓管不能完全通暢，易導(dǎo)致病情反復(fù)，放置時間過長易致鼓膜永久性穿孔。對急性分泌性中耳炎患者作者主要采取鼓膜穿刺抽液及全身應(yīng)用抗生素治療的方法，經(jīng)過1～2周的保守治療，多數(shù)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。鼓室導(dǎo)抗圖可由“B”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤癆”型。本組患者共有27耳采用該法治療，治愈22耳，有效3耳，有2耳療效欠佳，后采用咽鼓管置通氣管法病情得以好轉(zhuǎn)。作者認(rèn)為采用該法治療時應(yīng)注意：（1）治療過程中要注意無菌操作，避免發(fā)生化膿性中耳炎；（2）若患者有鼻腔急性炎癥不宜采用此療法；（3）治療前要排除鼻咽部腫物堵塞咽鼓管；（4）如患者有慢性扁桃體炎或腺樣體肥大，可行扁桃體或腺樣體切除以防止復(fù)發(fā)。

近年來，由于鼻內(nèi)窺鏡的大量臨床應(yīng)用，本科室采用鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下咽鼓管吹張、咽鼓管置管注藥及咽鼓管置通氣管等治療方法，選擇的病例主要為急性發(fā)病、咽鼓管功能較差的患者，主要注入的藥物為先鋒霉素V 0.125g、糜蛋白酶500U以及地塞米松2mg，可減輕鼓室及咽鼓管內(nèi)炎性反應(yīng)，減輕水腫，并進(jìn)一步稀釋較黏稠的積液以利于排出[6]。如病情較嚴(yán)重的患者常留置一硬膜外導(dǎo)管，放置時間5～7d，優(yōu)點(diǎn)在于可反復(fù)向鼓室腔注入上述藥物沖洗，每日1次或隔日1次。本組患者共有14耳采用該法治療，治愈7耳，有效7耳，均取得滿意療效。該組患者如合并急性上呼吸道感染時應(yīng)先控制感染。

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[3] 席選印，李菊芬，張全安.分泌性中耳炎綜合治療體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，6（3）：34.

[4] 馬季青，劉宏建，霍亞平，等.兒童分泌性中耳炎的綜合治療[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）：647.

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[6] 劉佳輝.分泌性中耳炎的治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2009，31（2）：214－215.