賴五娘（福建省龍巖市婦幼保健院 364000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可以有效地把握和分析胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育狀態(tài)；為了減少高危孕婦胎兒畸形的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)高危孕婦產(chǎn)前的超聲檢查，減少畸形兒的出現(xiàn)，其具有很好的診斷價(jià)值[1－4]。本文對2010年1月至2011年12月來本院接受治療的12例高危產(chǎn)婦的超聲產(chǎn)前診斷結(jié)果及妊娠結(jié)局展開了分析研究，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月至2011年12月來本院接受治療的65例產(chǎn)婦的臨床資料加以回顧性分析，對先天缺陷、高危妊娠、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)及預(yù)產(chǎn)期少于7個(gè)月的妊娠終止等情況進(jìn)行探討。

1.2 方法 利用現(xiàn)代化醫(yī)療器械對高危孕婦進(jìn)行超聲檢查，如彩色多普勒超聲儀及三維超聲成像系統(tǒng)等。高危孕婦取仰臥位進(jìn)行檢查，探頭經(jīng)過孕婦腹部，對胎兒的頭部和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，然后再對胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的多指標(biāo)檢查、測量及描述，其中包括對胎兒的頭部、臉部、頸部、腹部、心臟、脊柱和四肢等全部臟器進(jìn)行觀察及測量，其次還要對胎兒的胎盤、胎位、羊水、臍帶等進(jìn)行描述。如果存有疑問，則將圖像加以放大，通過仔細(xì)研究和考察，對胎兒情況進(jìn)行確定。如果孕婦的羊水條件相對較好，就可以采用實(shí)時(shí)三維超聲更詳細(xì)地進(jìn)行觀察。所有的超聲檢查都要有2名以上的專業(yè)超聲醫(yī)生去執(zhí)行，疾病的確診必須依照國際出生缺陷檢測規(guī)范進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2010年1月至2011年12月本院共收治65例孕產(chǎn)婦，其中小于7個(gè)月的妊娠產(chǎn)婦因病理原因終止妊娠7例；超過7個(gè)月的妊娠分娩產(chǎn)婦有53例，其中早產(chǎn)兒4例，占7.5%，出生體質(zhì)量偏輕的嬰兒9例，占17.0%；其中共出現(xiàn)高危孕婦12例，占18.4%；懷孕達(dá)7個(gè)月以上的高危妊娠分娩產(chǎn)婦5例，占41.7%，先天缺陷3例，占60.0%，剖宮產(chǎn)術(shù)4例，占80%。因?yàn)樘捍嬖诨?、發(fā)育不良及胎死腹中等情況不得不對妊娠進(jìn)行終止，阻止了先天性缺陷嬰兒的出生。在12例高危孕產(chǎn)婦中，有5例預(yù)期達(dá)7個(gè)月以上順利分娩，但有3例嬰兒具有先天性缺陷，其中患有先天性心臟病1例，唇裂1例，甲狀腺異常1例，沒有出現(xiàn)死胎。以上臨床資料顯示，致使不良妊娠與結(jié)局的因素是多種多樣的，其情況不容樂觀，要進(jìn)一步加強(qiáng)孕前體檢及孕后保健，以降低缺陷嬰兒的出生率，控制不良妊娠結(jié)局。

3 討 論

如果胎兒出現(xiàn)畸形，對產(chǎn)婦及其家庭都有十分嚴(yán)重的影響，因此，能否在產(chǎn)前就對缺陷嬰兒進(jìn)行確診，是孕婦和產(chǎn)科醫(yī)生決定是否終止妊娠的必要依據(jù)，同時(shí)也可以保護(hù)高危產(chǎn)婦的生命安全，減少不良妊娠所造成的傷害。雖然在產(chǎn)前做診斷性的超聲檢查可以加強(qiáng)對胎兒的詳細(xì)、全面了解，對于一般的畸形胎兒都可以進(jìn)行確診，但診斷性的超聲檢查是一種比較間接性的醫(yī)療影像學(xué)檢測辦法，可能會(huì)存在一定的誤區(qū)、偽像等局限性，對于那些形態(tài)學(xué)沒有出現(xiàn)異常的缺陷胎兒難以診斷，存在誤區(qū)。據(jù)有關(guān)資料顯示，75%以上的畸形胎兒通過超聲檢查可以進(jìn)行明確確診。本組患者資料顯示，對高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷畸形胎兒的發(fā)生率與產(chǎn)后的臨床診斷的符合率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值都在95%以上。對高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷和篩查，已成為目前我國對出生缺陷胎兒進(jìn)行預(yù)防的有效措施，此技術(shù)手段可以有效改善新生人口的素質(zhì)[5－6]。同時(shí)超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)具有無損傷、無痛苦、方便、安全及可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。但是超聲檢查還是存在一定的局限性，不能對所有的畸形胎兒進(jìn)行診斷，容易出現(xiàn)誤診、漏診，如并趾、多趾、微型等某些較小部位的缺陷。這些問題的解決需要對超聲儀器進(jìn)行改進(jìn)，檢查醫(yī)生的技術(shù)水平也要加以提高。超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)在缺陷胎兒的診斷中起著極為重要的作用。

對高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前的超聲診斷，可以對缺陷胎兒進(jìn)行篩查，可以做到準(zhǔn)確、早期、低風(fēng)險(xiǎn)，并適當(dāng)采取干預(yù)措施，將出生缺陷嬰兒比率降到最低，也可以減少圍生兒的病死率，從而實(shí)現(xiàn)保障孕婦的生命安全，創(chuàng)造優(yōu)生優(yōu)育的社會(huì)效益[7－8]。雖然產(chǎn)前診斷還具備一定的風(fēng)險(xiǎn)性，還需要患者及其家屬給以一定的支持和理解，但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對胎兒畸形的診斷將更為準(zhǔn)確，也能更為及時(shí)地采取干預(yù)措施，不斷提高我國出生人口的優(yōu)生率。

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