胡云嵐，陳信良，李學(xué)成，楊崇勤（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科 448000）

1972年美國最早提出危急值的概念，也稱為緊急值或警告值[1]，是指當(dāng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測出結(jié)果的數(shù)值，代表患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，迅速進(jìn)行有效治療和干預(yù)，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。危急值管理是臨床檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。1950年美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的質(zhì)量管理工作循環(huán)，又稱“戴明環(huán)”[2]，PDCA 循環(huán)法包括：plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、action（處理）。本文擬將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)危急值管理，探討醫(yī)院全面質(zhì)量管理中臨床檢驗(yàn)危急值管理的方法，以提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》，衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等要求，結(jié)合國際上如美國病理學(xué)會(huì)（CAP）等管理體系中的相關(guān)內(nèi)容，在實(shí)際工作中結(jié)合醫(yī)院的情況，確立相應(yīng)的危急值制度，選擇包括生化、凝血、血常規(guī)和血?dú)夥矫娴闹笜?biāo)來進(jìn)行臨床檢驗(yàn)危急值的管理[3－4]。2010年10月至2012年9月首先在采用常規(guī)臨床檢驗(yàn)危急值管理方法時(shí)，隨機(jī)選擇本院出現(xiàn)上述指標(biāo)中的臨床檢驗(yàn)危急值的100例患者作為對(duì)照組，然后采用下列PDCA循環(huán)法進(jìn)行臨床檢驗(yàn)危急值管理后，隨機(jī)選擇出現(xiàn)上述指標(biāo)中臨床檢驗(yàn)危急值的100例患者作為觀察組。對(duì)照組與觀察組在年齡、性別、民族及病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢驗(yàn)危急值的常規(guī)管理方法 檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)結(jié)果為危急值時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告上級(jí)專業(yè)人員，經(jīng)審核和復(fù)核后立即電話通知臨床醫(yī)生，做好記錄，并及時(shí)送達(dá)書面報(bào)告，請(qǐng)臨床醫(yī)護(hù)人員做相應(yīng)的處理。在整個(gè)過程中不針對(duì)每例患者的每個(gè)細(xì)節(jié)問題進(jìn)行反饋以及改進(jìn)。

1.2.2 PDCA循環(huán)法進(jìn)行臨床檢驗(yàn)危急值管理 嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)的4個(gè)階段8個(gè)步驟實(shí)施管理[5]。即計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段。8個(gè)步驟：（1）分析現(xiàn)狀找出問題。主要包括標(biāo)本和患者一般資料錯(cuò)誤，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，報(bào)告結(jié)果程序及記錄不清楚，各級(jí)人員對(duì)危急值不重視和不了解等。（2）分析產(chǎn)生的原因。如制度不完善，管理程序不科學(xué)，各級(jí)人員學(xué)習(xí)不夠等。（3）找出主要的因素。針對(duì)每例患者的整體情況找出主要原因。（4）制訂措施。針對(duì)原因制訂適合每例患者的改進(jìn)措施。（5）執(zhí)行措施。執(zhí)行制訂的計(jì)劃措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮其最大能動(dòng)性，完成所制定的計(jì)劃。（6）檢查效果。檢查計(jì)劃的執(zhí)行效果并作出評(píng)價(jià)；（7）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。使每個(gè)工作環(huán)節(jié)有標(biāo)準(zhǔn)化程序，持續(xù)監(jiān)控。（8）提出尚未解決的問題。進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，簡要概括，即識(shí)別、策劃、實(shí)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄上述每例患者的標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間、醫(yī)療干預(yù)開始時(shí)間及危重患者的搶救是否成功，并計(jì)算對(duì)照組和觀察組的平均結(jié)果回報(bào)時(shí)間、平均醫(yī)療干預(yù)開始時(shí)間及危重患者的搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢驗(yàn)危急值管理方法改變前后患者標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間比較 對(duì)照組即常規(guī)方法管理臨床檢驗(yàn)危急值檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間為（41.5±15.5）min，觀察組即PDCA循環(huán)法管理臨床檢驗(yàn)危急值檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間為（26.5±10.5）min，常規(guī)方法管理臨床檢驗(yàn)危急值與PDCA循環(huán)法管理臨床檢驗(yàn)危急值患者標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 臨床檢驗(yàn)危急值管理方法改變前后患者標(biāo)本檢驗(yàn)后的醫(yī)療干預(yù)開始時(shí)間比較 對(duì)照組臨床檢驗(yàn)危急值時(shí)臨床醫(yī)生查看結(jié)果，作出醫(yī)療處置，進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)時(shí)間需要（43.2±6.3）min，觀察組臨床檢驗(yàn)危急值時(shí)醫(yī)療干預(yù)開始時(shí)間為（22.5±8.6）min，常規(guī)方法管理臨床檢驗(yàn)危急值時(shí)與PDCA循環(huán)法管理臨床檢驗(yàn)危急值時(shí)的醫(yī)療處置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 臨床檢驗(yàn)危急值管理方法改變前后危重患者的搶救成功率比較 對(duì)照組臨床檢驗(yàn)危急值時(shí)危重患者搶救成功率為（78.3±7.8）%，觀察組臨床檢驗(yàn)危急值時(shí)，危重患者搶救成功率為（92.3±6.5）%，常規(guī)方法管理臨床檢驗(yàn)危急值時(shí)與PDCA循環(huán)法管理臨床檢驗(yàn)危急值時(shí)的危重患者搶救成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

臨床檢驗(yàn)的工作職能是向臨床提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確和迅速。臨床檢驗(yàn)危急值是指臨床檢驗(yàn)時(shí)某一數(shù)值界限的檢測結(jié)果，提示患者可能處于危險(xiǎn)狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[6]。如果臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確、及時(shí)得到檢驗(yàn)回報(bào)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就有可能挽救患者生命。臨床檢驗(yàn)危急值在搶救危重患者及保障醫(yī)療安全中起重要作用，是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證中的重要部分，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一，臨床檢驗(yàn)危急值的管理顯得尤為重要[7－8]。

20世紀(jì)60年代，為了適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步及科技發(fā)展要求，美國通用汽車公司提出了全面質(zhì)量管理。在全面質(zhì)量管理的發(fā)展中，美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出了質(zhì)量管理工作循環(huán)，即PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)法是科學(xué)的工作程序，是全面質(zhì)量管理活動(dòng)的基本方式，通過PDCA循環(huán)，使產(chǎn)品、服務(wù)或工作質(zhì)量呈階梯式上升，符合實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的客觀規(guī)律，體現(xiàn)了科學(xué)的認(rèn)識(shí)論，PDCA循環(huán)法逐漸廣泛應(yīng)用到醫(yī)院質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中[9－10]。臨床檢驗(yàn)危急值的管理也是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)危急值的管理是充分利用了先進(jìn)的質(zhì)量管理模式。PDCA循環(huán)法在質(zhì)量管理過程中主要體現(xiàn)在找出原因、提出措施、加強(qiáng)改進(jìn)、不斷循環(huán)和提高5個(gè)方面。

本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法和常規(guī)管理方法來進(jìn)行臨床檢驗(yàn)危急值管理，結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，在檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間、醫(yī)療干預(yù)開始時(shí)間以及危重患者搶救成功率方面與常規(guī)方法管理臨床檢驗(yàn)危急值比較，有很大改善，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間和醫(yī)療干預(yù)開始時(shí)間均縮短，為危急患者的搶救提供了必要條件，致使危重患者搶救成功率大幅度提高。因此PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)危急值的管理，符合醫(yī)院全面質(zhì)量管理的要求，值得推廣應(yīng)用及不斷完善。

通過在臨床檢驗(yàn)危急值的管理過程中可以看出，PDCA循環(huán)法應(yīng)用中應(yīng)充分分析可能出現(xiàn)的問題，制訂出科學(xué)完整的計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，再對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，找出出現(xiàn)的問題，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，不斷改進(jìn)。合理、規(guī)范地進(jìn)行臨床檢驗(yàn)危急值管理，能挽救患者生命，提高臨床醫(yī)生的診療水平，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院管理水平和保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，促進(jìn)各學(xué)科的發(fā)展，也促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

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