陸 瑩，張作濤，唐中生，宋 華，徐 照，羅亞非 (貴陽中醫(yī)學院解剖學教研室，貴州貴陽550002)

掌握與基礎護理和臨床護理操作的有關(guān)局部解剖學知識，是護理人員提高操作成功率的關(guān)鍵。我們在2010 級護理專業(yè)(英語方向)進行了人體解剖學教學內(nèi)容改革嘗試，即縮減與臨床關(guān)系不大的系統(tǒng)解剖學內(nèi)容、增加部份局部解剖學內(nèi)容和針對臨床護理和社區(qū)護理中常用的急救技術(shù)、護理技術(shù)和衛(wèi)生保健技術(shù)的相關(guān)解剖學知識和臨床應用要點，將解剖學知識與臨床護理、社區(qū)護理結(jié)合起來，使學生充分認識到解剖學知識對臨床護理操作和社區(qū)護理的指導意義，激發(fā)了他們的學習興趣、提高了人體解剖學教學質(zhì)量，培養(yǎng)了合格實用型護理專業(yè)人才。

1 精減傳統(tǒng)教學內(nèi)容

護理專業(yè)的正常人體解剖學教學，不僅在教學學時上要與其他專業(yè)有所區(qū)別，在培養(yǎng)目標也應不同，因此，在教學內(nèi)容上要與其他專業(yè)有所差異。這就要求對護理專業(yè)的正常人體解剖學教學一方面要為其學習后續(xù)學科如生理學、生物化學、內(nèi)科學、內(nèi)科護理學、外科護理學、社區(qū)護理學等奠定扎實基礎，講透一些基本概念、基本理論、基本知識，體現(xiàn)必需、夠用的原則;另一方面又要結(jié)合臨床實踐，以臨床護理需要、病人需要為切入點，密切聯(lián)系臨床，適當增加臨床知識，這就要求我們對護理專業(yè)的正常人體解剖學因材施教，重新組織，合理布局、調(diào)整其教學內(nèi)容，刪減、壓縮對護理工作來說不重要或運用較少的內(nèi)容，精選教學內(nèi)容，如緒論刪除解剖學發(fā)展史、運動系統(tǒng)骨學刪除一些不重要的骨性標志以及顱骨的內(nèi)面觀、外面觀的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)學刪除關(guān)節(jié)的構(gòu)造特點、手和足的小關(guān)節(jié)，肌學刪除背肌深層肌肉、手和足的肌肉起止點，內(nèi)臟學中刪除內(nèi)臟器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，循環(huán)系統(tǒng)刪除胸、腹腔、盆腔的血管及淋巴系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)不講，視器形態(tài)結(jié)構(gòu)刪除、前庭蝸器的內(nèi)耳刪除，神經(jīng)系統(tǒng)刪除腦和脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、傳導通路，周圍神經(jīng)小的分支如面神經(jīng)的鼓索等。通過精減教學內(nèi)容，使教學內(nèi)容得到了優(yōu)化，重點、難點更加突出，學生易于掌握、學習。但是，在刪除部分教學內(nèi)容的同時，還必須要保持教材的系統(tǒng)性、正確性，以及知識的連貫性。

2 增加適合護理專業(yè)需要的部分局部解剖學內(nèi)容

中醫(yī)院校由于突出中醫(yī)特色，只在骨傷、針灸專業(yè)開設局部解剖學，而護理專業(yè)由于受培養(yǎng)方案的制約，教學學時的限制，沒有開設局部解剖學。但局部解剖學中的部分內(nèi)容又是護理專業(yè)必須應用的基礎知識，因此，在正常人體解剖學教學時，我們將與護理臨床密切相關(guān)的局部解剖學內(nèi)容融入正常人體解剖學教學中，實現(xiàn)正常人體解剖學與局部解剖學的融匯貫通。如增加與小兒頭皮靜脈注射術(shù)相關(guān)的額頂枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu);與小兒頸外靜脈穿刺采血相關(guān)的頸部器官與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系;與三角肌注射術(shù)相關(guān)的三角肌區(qū)解剖;與測血壓相關(guān)的臂前區(qū)解剖以及與成人采血、注射相關(guān)的肘前區(qū)解剖和與肌肉注射術(shù)密切相關(guān)的臀區(qū)解剖等。李龍騰等［1］進行了臀部肌注并發(fā)癥解析及臨床應用，將局部解剖學與護理臨床應用相結(jié)合，探索臀部肌注時如何避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們讓學生在系統(tǒng)學習了正常人體解剖學內(nèi)容的同時，又了解與護理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次、毗鄰，血管、神經(jīng)走行，這將有助于學生護理知識的掌握，激發(fā)學生學習興趣，提高教學質(zhì)量。

3 增加與人體解剖學相關(guān)的部分護理知識

隨著醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，臨床上病人對護理工作者的要求不斷增加。這不僅要求護理工作者要有扎實的醫(yī)學基礎知識，而且還要有倫理學、社會學等多學科知識以及熟練掌握護理操作技術(shù)如靜脈注射、心內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、洗胃、灌腸、插管等。因此，我們在教學中，結(jié)合所授內(nèi)容，有針對性地增加護理知識，如在講授靜脈血管時，適當引入靜脈注射術(shù)，介紹小兒股靜脈穿刺護理體會和淺靜脈穿刺注意事項。如張莉［2］報道在淺靜脈穿刺中損傷了橈神經(jīng);再如講授男性尿道時，增加男性導尿術(shù)知識，強調(diào)為男性病人導尿時，要注意男性尿道的兩個彎曲，為避免損傷男性尿道，應將陰莖上提，使恥骨前彎消失。這樣講授使解剖學知識和護理學知識有機結(jié)合，開拓了學生思路，激發(fā)了學生學習興趣，增加了啟發(fā)性、實用性，為培養(yǎng)實用型護理人才奠定了基礎。

4 增加活體觸摸內(nèi)容

為豐富課堂，激發(fā)學生參與教學實踐，增加記憶，我們在教學中理論聯(lián)系實際，尤其注重人體活體觀察，主要觸摸人體體表標志、器官、動脈搏動和體表投影。如采用個體觸摸即在自己身上觸摸胸骨角判斷第二肋、觸摸肱動脈搏動幫助測量血壓和觸摸橈動脈搏動確定脈搏次數(shù)等;對于在自己身上不易觸摸的有些結(jié)構(gòu)也可相互間觸摸，如心尖搏動、心臟體表投影、腎區(qū)、闌尾根部體表投影等。通過課后調(diào)查，學生普遍反映此種方法較好，認為可使枯燥乏味的人體解剖學變得生動形象，從而提高人體解剖學教學質(zhì)量。

5 轉(zhuǎn)變?nèi)梭w解剖學實習模式

根據(jù)所調(diào)整的內(nèi)容，適當改變傳統(tǒng)實習模式即教師示教，學生自己觀察，教師課后總結(jié)。為充分發(fā)揚學生的主動性，參與性，我們在上實驗課時，采取學生自己觀察，教師指導，總結(jié)的方式。這種方式要求掛圖、模型、標本數(shù)量要多［3］。而且，為適應課程改革，還必須購置與護理操作技術(shù)相關(guān)的模型如男、女導尿術(shù)模型、心肺復蘇術(shù)模型等以及一些局部解剖學標本，才能滿足教學需要，培養(yǎng)實用型、創(chuàng)新型人才。

6 討論

項目實施后，在2010 級護理英語班共33 名學生中發(fā)放了33 份問卷調(diào)查，收回33 份，收回率100%。問卷調(diào)查顯示，學生對此項改革大部分同學是贊成的，大多數(shù)同學認為此種教學內(nèi)容改革，能激發(fā)學習興趣，鞏固專業(yè)思想，拓展知識面，培養(yǎng)動手能力，增加作為護理專業(yè)學生的使命感和責任感，所學的人體解剖學知識對他們今后從事臨床護理工作實用、有益。

在中醫(yī)院校護理專業(yè)實施教學內(nèi)容改革，將不適應護理專業(yè)臨床實踐的內(nèi)容刪除，增加適應護理專業(yè)急需的部分局部解剖學內(nèi)容、護理操作技術(shù)知識，采用活體觸摸以及實驗內(nèi)容改革，這既保留了解剖學內(nèi)容的完整性，體現(xiàn)了護理專業(yè)的特點，又解決了護理專業(yè)未開設局部解剖學帶來的弊端，從而更加鞏固了學生的專業(yè)思想，更好地培養(yǎng)了學生的動手能力，拓展了學生的知識面，為相關(guān)護理學科的學習夯實了基礎，從而更好地為臨床服務。當然，也對解剖學教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，這是因為從事解剖學教學的教師大多數(shù)對護理專業(yè)知識了解較少，在教學中僅僅介紹人體解剖學知識，而不能將解剖學知識與臨床護理有機結(jié)合，不能充分體現(xiàn)護理專業(yè)解剖學特點，在一定程度上影響了護理實用型人才的培養(yǎng)，因而擔任護理專業(yè)解剖學教學的教師應加強與護理教師的合作與交流，主動學習護理學基礎等課程或到開設有護理應用解剖學的學校進修學習護理應用解剖學。其次，也對相關(guān)實驗室提出了更高的要求，即對掛圖、模型、標本提出了更高的要求。目前，我校還無專門用于護理應用解剖學教學的教學設備，需要購買相應模型或標本，或建議形態(tài)實驗室老師按照教學內(nèi)容要求制作相應標本，以滿足教學需要。

［1］李龍騰，楊曉勤，韓 芬，等.臀部肌注并發(fā)癥解剖學解析及臨床應用［J］.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院學報，2009，21(2):34 -35.

［2］張 莉.淺靜脈穿刺損傷橈神經(jīng) 1 例［J］.護理研究，2002，16(6):553.

［3］李東印，焦海山.項目教學法在護理應用解剖學運動系統(tǒng)實踐教學中的應用［J］.局解手術(shù)學雜志，2011，20(6):697.