王永炎，王燕平，于智敏

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

“心為噫”出自《素問(wèn)·宣明五氣篇》之“五氣為病”。文中的“噫”字，通常讀作 yī，實(shí)際上，應(yīng)讀作ài。噫讀作yī時(shí)為感嘆詞，意思為感嘆聲、悲痛或嘆息聲，有表示感慨悲嘆以及驚異等意思。讀作ài時(shí)為動(dòng)詞，意思是呼氣、吹氣。

“心為噫”實(shí)乃指飽食或積食后，胃里的氣體從嘴里出來(lái)并發(fā)出聲音，亦即中醫(yī)所說(shuō)的“噯氣”?！皣啔狻彼追Q(chēng)打嗝兒，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“呃逆”范疇，系指胃里的氣從嘴里出來(lái)并發(fā)出聲音。雖然“噯”字尚有其他含義，但在表達(dá)中醫(yī)胃氣上逆的這種含義上，兩者意思相同。

“噫”屬于中醫(yī)“五氣為病”之一，包括噯、噦、呃逆等。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰：“呃逆，即《內(nèi)經(jīng)》所謂噦也。”[1]《內(nèi)經(jīng)》以后中醫(yī)論“噦”尚有其他含義。如《此事難知》曰：“噦屬少陽(yáng)，無(wú)物有聲，乃氣病也?！盵2]《醫(yī)林繩墨·卷四》曰：“蓋噦者，有聲無(wú)物之謂，乃干嘔也?！盵3]《醫(yī)經(jīng)溯洄集》以噦為干嘔之劇者等。

筆者所論之“噫、噯、呃逆”等，僅局限于俗稱(chēng)“打嗝”、“飽嗝”的病癥，是指各種消化道疾病常見(jiàn)的癥狀之一，屬臨床上多見(jiàn)而難治的一類(lèi)。中醫(yī)認(rèn)為，本病是胃氣失和而上逆的一種表現(xiàn)，其發(fā)作多因情志變化而增減。辨證雖有寒、熱、虛、實(shí)之異，但治療總以和胃降逆、調(diào)暢氣機(jī)為主。

考諸《黃帝內(nèi)經(jīng)》可知，“噫”屬于中醫(yī)“五氣所病”的范疇。“五氣所病”，五臟各有所主，治療當(dāng)各順其性，各歸其累。何謂五氣所??？《素問(wèn)·宣明五氣篇》指出：“五氣所病：心為噫，肺為咳，肝為語(yǔ)，脾為吞，腎為欠為嚏?！盵4]

因何而為噫？《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·脈解》中釋為：“（太陰）所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽(yáng)明，陽(yáng)明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也。”[5]可見(jiàn)，心為噫，噫歸心主，是因?yàn)樘帲ㄆ⒔?jīng)）陰氣較盛而上走于陽(yáng)明經(jīng)（胃經(jīng)），而陽(yáng)明經(jīng)通過(guò)絡(luò)脈與心臟相連屬使然。

由是觀之，噫（噯氣）之治，當(dāng)不僅僅有和胃降逆一途。在和胃降逆的同時(shí)，結(jié)合開(kāi)心竅，補(bǔ)心氣，溫心陽(yáng)，滋心陰等法，皆為治噫（噯氣）之良法，特別是臨床上治療頑固性噯氣以和胃降逆法治療無(wú)效的，皆可從“心”治“噫”而每獲良效，此亦為治“本”之道。

筆者臨床治療頑固性噯氣、呃逆諸證，大多在辨證論治的基礎(chǔ)上，佐以開(kāi)心氣、通心竅、入心經(jīng)、清心火之品如遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、黃連等而每獲良效。其他芳香開(kāi)竅藥如麝香、冰片、蘇合香、樟腦、蟾酥等雖然亦有此功效，但由于其性味過(guò)于辛香燥烈走竄，且多入丸散之劑內(nèi)應(yīng)用，其中有些藥物價(jià)格昂貴，對(duì)于噯氣的治療，若非必須盡量不用。

具體到臨床常用藥物，遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金為臨床常用藥，且藥性平和，藥源廣闊，價(jià)格低廉，其開(kāi)心氣、散郁滯、順逆氣、調(diào)氣機(jī)之功效顯著，治療本病可在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情選用一二，以提高療效?！兜门浔静荨吩唬骸斑h(yuǎn)志，辛、苦，溫，入手足少陰經(jīng)氣分。開(kāi)心氣，去心邪，利九竅?！盵6]《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》曰：“菖蒲開(kāi)心氣、散冷?！盵7]《本草匯言》曰：“郁金，其性輕揚(yáng)，能散郁滯，順逆氣，上達(dá)高巔，善行下焦，為心肺肝胃、氣血火痰、郁遏不行者，最驗(yàn)?！盵8]

具體到臨床常用方劑，如胃中寒冷而噫（噯氣）者，予丁香散；胃氣上逆而噫（噯氣）者，予竹葉石膏湯；氣滯痰阻而噫（噯氣）者，予五磨飲子；脾腎陽(yáng)虛而噫（噯氣）者，予附子理中湯；胃陰不足而噫（噯氣）者，與益胃湯等。臨床治療噫（噯氣），首先應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行立法處方，然后再加減化裁，其中以遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金為治呃逆之特效藥與通用藥，對(duì)頑固性呃逆、噯氣、噫氣、甚至噦證都有較好療效，臨床不妨一試。

筆者以此理論為指導(dǎo)，臨床以此法治療多例頑固性呃逆患者，收效顯著，驗(yàn)證了《內(nèi)經(jīng)》“心為噫”理論的正確性。

昔華元化曾說(shuō)：“人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少?！盵9]意思是說(shuō)人們擔(dān)心世界上疾病很多，令人防不勝防；但醫(yī)生憂(yōu)慮的，是治療疾病的方法太少。筆者體會(huì)，為醫(yī)者當(dāng)善于學(xué)習(xí)，體察物性，熟讀經(jīng)典，勤于臨床，精于思考，時(shí)時(shí)積累，善于總結(jié)，大膽實(shí)踐。只有把《內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)思想應(yīng)用于實(shí)踐中并接受實(shí)踐的檢驗(yàn)，才能領(lǐng)會(huì)其微言大義。如此，讀經(jīng)典自然會(huì)味若甘飴，做臨床自會(huì)有源頭活水。

[1]王肯堂.證治準(zhǔn)繩·王肯堂醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：109.

[2]王好古.此事難知[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：38.

[3]方 隅.醫(yī)林繩墨[M].北京：商務(wù)印書(shū)館，1957：81.

[4]黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：49.

[5]黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97.

[6]嚴(yán) 潔.得配本草[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：44.

[7]李東恒，李士材.珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：2.

[8]倪朱謨.本草匯言[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：109.

[9]丹波元胤.聿修堂醫(yī)書(shū)選·中國(guó)醫(yī)籍考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：842.