阿帕維安

美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）在最近的《內(nèi)分泌實(shí)踐》（Endocrine Practice）上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于肥胖與肥胖醫(yī)學(xué)的聲明，再次強(qiáng)調(diào)了其他組織（如肥胖學(xué)會(huì)）提出的肥胖是一種應(yīng)當(dāng)被治療的疾病這一觀(guān)點(diǎn)。問(wèn)題是該由誰(shuí)來(lái)治療肥胖？而另一個(gè)問(wèn)題是，什么是肥胖?

針對(duì)第一個(gè)問(wèn)題，我首先提出自己的觀(guān)點(diǎn)。我覺(jué)得內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該作為專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)治療肥胖及其并發(fā)癥，如2型糖尿病和引起高脂血癥和脂肪肝的代謝紊亂，并且在將來(lái)脂肪可能異位沉積在心臟(心包脂肪)、腎（腎周脂肪）和肌肉。然而，正如2型糖尿病可以由基層內(nèi)科醫(yī)生來(lái)治療一樣，肥胖也可以，可能在將來(lái)，肥胖將由肥胖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)治療，他們需要通過(guò)一項(xiàng)名為“綜合肥胖醫(yī)學(xué)認(rèn)證”或COMP的認(rèn)證考試，該考試已在2012年11月進(jìn)行了第一次考試。

對(duì)于第二個(gè)問(wèn)題的答案是，相對(duì)于是一種疾病來(lái)說(shuō)，肥胖更是一種營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。肥胖的治療應(yīng)當(dāng)建立在飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式改變這個(gè)金字塔核心之上。飲食總是營(yíng)養(yǎng)研究的中心環(huán)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們對(duì)于住院患者以及短腸綜合征、吸收不良和營(yíng)養(yǎng)不良患者一般都采用營(yíng)養(yǎng)支持治療而很少使用藥物治療。

飲食治療是肥胖治療的基石，并且一直以來(lái)都認(rèn)為減輕和維持體重所需的營(yíng)養(yǎng)素的含量計(jì)算是營(yíng)養(yǎng)師的職責(zé)范圍。此外，減肥手術(shù)術(shù)前和術(shù)后的管理都需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)才能做出更好的診斷和治療。這又是營(yíng)養(yǎng)師的職責(zé)范圍。

一個(gè)稱(chēng)職的肥胖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生必須具備診斷和治療各種營(yíng)養(yǎng)障礙的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。因此，在我看來(lái)，真正治療肥胖的醫(yī)生應(yīng)該是專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，而不是內(nèi)分泌科或內(nèi)科醫(yī)生。

由于派別分裂等原因而一直沒(méi)有達(dá)到法定人數(shù)，美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)從來(lái)沒(méi)能正式將營(yíng)養(yǎng)科列為醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。肥胖醫(yī)學(xué)委員會(huì)，不同于營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)，正在發(fā)展起來(lái)，并且在認(rèn)證過(guò)程中，有望得到美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的批準(zhǔn)。

這項(xiàng)立場(chǎng)聲明對(duì)于為什么肥胖應(yīng)該由內(nèi)分泌和其他如內(nèi)科或消化科治療這一點(diǎn)是一個(gè)很好的總結(jié)，但是沒(méi)有提到肥胖醫(yī)學(xué)的核心，那就是營(yíng)養(yǎng)學(xué)。將來(lái)，肥胖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生的職業(yè)生涯會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)而得到擴(kuò)展。實(shí)際上，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生較為突出的治療領(lǐng)域之一就是肥胖。

對(duì)于肥胖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，我的建議是將其稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)和肥胖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，并且在國(guó)家使用一些營(yíng)養(yǎng)獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃來(lái)培訓(xùn)內(nèi)科、內(nèi)分泌科和消化科醫(yī)生成為營(yíng)養(yǎng)和肥胖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生。