◆郁爽 熊偉 劉杰 金玥 黃思霖

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療制度的逐步發(fā)展和完善，新的醫(yī)學(xué)教育理念逐漸地取代了傳統(tǒng)的一次性醫(yī)學(xué)教育觀念。所謂的新的醫(yī)學(xué)教育理念也被稱為“三階段”，指的是醫(yī)學(xué)院校教育——畢業(yè)之后的醫(yī)學(xué)教育——深入醫(yī)學(xué)教育，這樣的終生教育觀念逐步地取代了一次性醫(yī)學(xué)教育，也被社會(huì)和醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。作為醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)之后的兩大教育途徑:研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，在醫(yī)學(xué)教育中起著承上啟下的重要作用。為了讓我院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系能夠更加完善，并且有力地推動(dòng)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的相關(guān)改革，讓醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生教育方式和制度更好的和當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革相銜接，培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床技能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，我院在2011年啟動(dòng)對相關(guān)方面的改革，對于改革的要素主要是體現(xiàn)在以下三個(gè)方面，即招生、培養(yǎng)還有學(xué)位授予環(huán)節(jié)。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育銜接的背景及意義

所謂的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指的是醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在結(jié)束了院校的相關(guān)教育之后接受更加專業(yè)、系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)以提升自身的臨床能力。我院2005年開始招收培訓(xùn)醫(yī)師開始，招生數(shù)量逐年下降。從2005年的41人降到了2010年的29人，生源方面也有所下降。究其原因有二:第一，是醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，要求高學(xué)歷人才，所以許多重點(diǎn)高校的本科畢業(yè)生選擇讀研;第二，是規(guī)定培訓(xùn)期間若考取碩士研究生則合同自動(dòng)終止;許多培訓(xùn)醫(yī)師為了能在目前日益加劇的就業(yè)競爭中占得有利位置，主動(dòng)放棄了培訓(xùn)計(jì)劃。

與此同時(shí)，我國研究生教育經(jīng)歷了20多年的快速發(fā)展，當(dāng)前已經(jīng)無可爭議地占據(jù)了世界研究生教育大國的地位，但我國的研究生教育質(zhì)量不盡如人意也成為不爭的事實(shí)。國務(wù)院于1998年正式頒布了《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》并于此后增設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，專業(yè)學(xué)位的目標(biāo)在于讓學(xué)生更加系統(tǒng)的掌握本科學(xué)當(dāng)中的基礎(chǔ)理論知識(shí)并能夠熟練掌握臨床技能，在根本上提高學(xué)生在臨床工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。其建立有機(jī)的將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及研究生教育結(jié)合在了一起，并與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)內(nèi)容及體制上具有一定的契合點(diǎn)和相似處。為適應(yīng)新的醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，整合醫(yī)學(xué)教育資源構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，積極探索建立醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式將是一項(xiàng)有力舉措。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育銜接的具體辦法

啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)方案，從免試攻讀碩士學(xué)位研究生和全國統(tǒng)考生中選拔優(yōu)秀本科畢業(yè)生作為試點(diǎn)培養(yǎng)。

1.選拔條件

生源為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源應(yīng)屆本科畢業(yè)，且同時(shí)具備學(xué)歷和學(xué)位證書，本科就讀專業(yè)應(yīng)符合醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定和住院醫(yī)師招錄的有關(guān)要求;專業(yè)課程平均成績排名年級前30%，無不及格科目，國家大學(xué)英語六級考試不低于425分或通過相當(dāng)水平考試(碩士入學(xué)初試英語不低于60分或通過公共英語四級PETS4);在校期間表現(xiàn)突出，協(xié)調(diào)及組織等綜合能力強(qiáng)，擔(dān)任院系干部或榮獲省級以上獎(jiǎng)勵(lì)或在某領(lǐng)域有突出特長。

2.培養(yǎng)模式

培養(yǎng)實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份，學(xué)制為3年。學(xué)生在培養(yǎng)過程中需完成兩個(gè)層次的培養(yǎng)任務(wù):醫(yī)師需按衛(wèi)生部規(guī)定的住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則要求完成臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并通過培訓(xùn)醫(yī)師各類考核，于培訓(xùn)第一年取得《醫(yī)師資格證書》、第三年取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書》;二是在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的同時(shí)，完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案中規(guī)定課程學(xué)習(xí)，符合專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，通過論文答辯，取得《碩士研究生畢業(yè)證書》和《碩士研究生學(xué)位證書》。

學(xué)生在管理及保障方面:一是與醫(yī)院簽訂培養(yǎng)協(xié)議，完成培訓(xùn)計(jì)劃及活動(dòng)安排，醫(yī)院予以相應(yīng)培訓(xùn)補(bǔ)助，培訓(xùn)期間，醫(yī)院不辦理養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)的手續(xù)。二是獲得研究生學(xué)籍，但不納入高校研究生培養(yǎng)機(jī)制改革范圍，不享受國家和學(xué)校研究生助醫(yī)、助研、助管、助教等補(bǔ)助。三是若培訓(xùn)期間出現(xiàn)重大醫(yī)療過錯(cuò)或第一年未通過國家醫(yī)師資格考試則立即中止培養(yǎng)，畢業(yè)不發(fā)放住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，轉(zhuǎn)為專業(yè)型研究生培養(yǎng)。通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核后由醫(yī)院統(tǒng)一辦理注冊手續(xù)。四是實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán)，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名，負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。教務(wù)處負(fù)責(zé)組織月考、年度考核、階段考核等，由導(dǎo)師團(tuán)參與實(shí)施考核。

臨床醫(yī)學(xué)院從2011年逐步籌劃并啟動(dòng)此項(xiàng)改革，改革初期招收少量學(xué)生作為試點(diǎn)培養(yǎng)，通過2012年的招生及申報(bào)情況看，受到學(xué)生及社會(huì)各屆的認(rèn)可和支持，學(xué)生錄取名額與報(bào)名比例達(dá)1∶10，可見住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與學(xué)位教育相結(jié)合的改革勢在必行。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)存在的問題及對策

1.保證生源質(zhì)量問題對策

該改革項(xiàng)目啟動(dòng)的時(shí)間較急迫，宣傳力度不能夠深入基層當(dāng)中，部分學(xué)生對此抱觀望態(tài)度，院校對于這項(xiàng)改革的看法也并不一致，無論是導(dǎo)師因素還是在培養(yǎng)模式的接受程度上面持不同態(tài)度，各項(xiàng)政策依然處于摸索階段，對于導(dǎo)師的指定、培訓(xùn)過程還有就業(yè)情況都不夠明朗加之隨著高校的不斷擴(kuò)招，導(dǎo)致教育資源緊缺，學(xué)生存在著明顯的“高分低能”現(xiàn)象。如何確保學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量是改革面臨的挑戰(zhàn)性問題。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性相對比較強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)很大部分決定于生源質(zhì)量。確保生源質(zhì)量首先要做的就是規(guī)范招生工作，這也是高校及臨床學(xué)院需要思考以及必須解決的重要問題，確定好生源院校范圍及選拔標(biāo)準(zhǔn)是把好質(zhì)量關(guān)的有力抓手。對學(xué)生準(zhǔn)入有嚴(yán)格的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)并認(rèn)真貫徹實(shí)施，同時(shí)教學(xué)的資源需要得到確實(shí)的保障，加大改革的宣傳力度，增加師生對于改革的理解和支持，對于招生招錄過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)或者是存在的不足要積極改正，才能夠讓培訓(xùn)醫(yī)師及研究生的教育成為真正意義上的“精英教育”。

2.開展研究生雙休日課程班教育

按衛(wèi)生部培訓(xùn)醫(yī)師培養(yǎng)要求需臨床輪轉(zhuǎn)滿36個(gè)月，但按常規(guī)研究生培養(yǎng)需完成國家規(guī)定課程和學(xué)分方可進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)，也就是說常規(guī)研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不能滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的大綱要求，如何有效利用時(shí)間，確保學(xué)生三年內(nèi)完成兩個(gè)層次的培養(yǎng)任務(wù)是急需解決的問題。解決問題的有效辦法是充分利用學(xué)生課余時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)即利用雙休日課程班周末上課，完成研究生課程學(xué)習(xí)。據(jù)測評統(tǒng)計(jì)，同意此辦法的同學(xué)及專家占測評總?cè)藬?shù)的82%。

四、結(jié)論

當(dāng)前我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)相對關(guān)鍵的時(shí)期當(dāng)中，想要更好第加強(qiáng)臨床醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)以及滿足群眾基礎(chǔ)醫(yī)療的龐大需求，改革住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)制度是迫在眉睫的事情。提升畢業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力還有在社會(huì)當(dāng)中的競爭能力，專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)合培養(yǎng)能夠達(dá)到理想的效果。但是我們也應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到，目前這個(gè)改革依然只是出于初級階段，在摸索的過程當(dāng)中不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種問題，我們要樹立服務(wù)意識(shí)，對培養(yǎng)過程加強(qiáng)管理，以競爭獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的手段不斷促進(jìn)改革制度的良性發(fā)展，這樣才能為社會(huì)培養(yǎng)出更多有實(shí)力和實(shí)踐能力的實(shí)用醫(yī)師。這種改革制度對于住院醫(yī)生還有專業(yè)學(xué)位畢業(yè)研究生的實(shí)踐能力有很好的促進(jìn)作用，值得探究推廣。

［1］張曉楓，梁萬年.醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位與專科醫(yī)師的培養(yǎng)［J］.心肺血管病雜志，2006，(2):125 －126.

［2］梁軍，曾甫清.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析及應(yīng)對策略［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(1):23 －24.