段春艷

掛線療法配合坐浴治療肛周膿腫、肛瘺略述

段春艷

（吉林省敦化市中醫(yī)院，敦化133700）

掛線療法配合中藥坐浴治療肛周膿腫、肛瘺的治愈率達(dá)100%，術(shù)后療程短、痛苦少、無肛門失禁、移位、疤痕狹窄的后遺癥。取得了較為滿意的效果，使肛周膿腫、肛瘺的治療提高到一個(gè)新水平。

掛線療法；中藥坐??；臨床應(yīng)用

掛線療法配合中藥坐浴為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，主要用于治療肛周膿腫、肛瘺，其不僅具有無后遺癥、肛門失禁的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后疼痛減輕、換藥引流通暢，而且較好地解決了多發(fā)性肛周膿腫、高位復(fù)雜性肛瘺治療中的難題。因而被中外肛腸科醫(yī)生廣為應(yīng)用。該療法的治療原理是通過異物刺激、慢性勒割、引流通暢和中藥坐浴痛苦少的作用而達(dá)到治療目的。

1 在肛瘺治療中的應(yīng)用

掛線療法配合中藥坐浴，用于復(fù)雜性肛瘺中多個(gè)瘺管、支管、竇腔的治療，有很好的療效。我們曾做過切開掛線對口開窗治療復(fù)雜性肛瘺10例，全部治愈，無一例發(fā)生肛門失禁疤痕攣鎖、移位等后遺癥。掛線療法中藥坐浴對口引流或慢性剖開復(fù)雜性肛瘺中的支管、可減少肛門周圍組織的損傷，避免損傷肛尾韌帶及手術(shù)創(chuàng)面損傷面積太大所導(dǎo)致的肛管移位、肛門疤痕畸形等所產(chǎn)生的后遺癥。

1.2 保留括約肌的肛瘺手術(shù) 一直以來，國外將掛線療法配合中藥坐浴用于治療保留括約肌的肛瘺手術(shù)中取得了很好的效果。Thomson［1］的方法為切開外肛緣到內(nèi)口的瘺管，行內(nèi)括約肌切斷引流術(shù)，經(jīng)肛門外括約肌瘺管掛線引流，待傷口中藥坐浴愈合后拆掉掛線，瘺管閉合。Thomson共治療34例，15例完全愈合，19例需要再切開括約肌才可痊愈；他認(rèn)為掛線的作用首先是引流，其次是促進(jìn)周圍組織的纖維化，使大部分肛瘺患者在保留肛門節(jié)制功能的前提下消除瘺管，即使術(shù)后瘺管未愈，所以仍可以采用其他的治療方法。

2 在肛門直腸周圍膿腫治療中的應(yīng)用

2.1 肛周膿腫 張有生［2］采用一次切開引流掛線治療肛門周圍膿腫220例，近期全部治愈。隨訪117例，遠(yuǎn)期治愈率為98.3%。其手術(shù)方法：在腰俞麻醉下切開排膿，沖洗膿腔后尋找原發(fā)感染的肛竇內(nèi)口，予以掛線；待肉芽愈合生長良好時(shí)配合中藥坐浴，膿腔創(chuàng)面填滿，創(chuàng)面變淺長平，結(jié)扎線自然脫落，創(chuàng)面痊愈。這種治療方法的好處：①可以一次性手術(shù)治療肛門周圍膿腫而且不留后遺癥肛瘺；②無炎癥擴(kuò)散、假性愈合及術(shù)后大出血和肛門失禁的發(fā)生。

3 中藥坐浴的治療方法及療效

掛線療法配合中藥坐浴中藥的方劑為：金銀花25g，紫花地丁50g，魚腥草25g，胡黃連30g，荊芥、防風(fēng)各30g，白芷25g，枝子30g。其中金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消散癰腫的作用。紫花地丁具有清熱解毒、消癰散結(jié)、消散瘡腫之效，用于熱毒熾盛之內(nèi)外諸癰腫。魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的作用。胡黃連具有清虛熱、除疳熱、清濕熱瀉痢、痔瘡腫痛等功效。荊芥、防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、透疹止癢、止血。用以治療外感表證、無論寒熱、瘡癰初起的表證皆可應(yīng)用。白芷具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛、消腫排膿、燥濕止帶之功效。辛能行散，溫能祛寒，性燥除濕，芳香走竄上達(dá)，既善陽明經(jīng)，風(fēng)寒濕邪，又可治瘡癰腫毒。枝子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、善清心、熱病煩悶、清利導(dǎo)濕熱之邪，從小便而出。瀉火解毒、涼血止血、熱毒瘡癰、血熱出血、消腫止痛之功效。上述中藥每日早晚各熬30分鐘坐浴。

肛門周圍瘡癰多因飲食不潔，過食肥甘、辛辣、酗酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門、肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。肺脾兩虛、濕熱乘虛下注。又因肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢。或因肺脾兩虛。故宋《太平圣惠方》說：“夫痔瘺者、由諸痔毒合，結(jié)聚肛邊……穿穴之后，瘡口不合，時(shí)有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不差。故名痔瘺也?！?/p>

4 討論

掛線療法配合中藥坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)治療肛瘺有效的方法，不僅處理了逐漸擴(kuò)大的內(nèi)口，而且橡膠線可引起引流的作用。由于橡膠線壓在靠肛門近側(cè)組織、若膿腔肉芽充填實(shí)形成的管道可移向近肛門處，肉芽充滿緊線處理，以線代刀，可使肛門括約肌緩慢切開，邊切開邊生長與周圍組織粘連固定，避免了肛門失禁的發(fā)生，每次緊線長度以橡膠線自然長度約0.5～1cm為宜，以使切割與生長同步。對于肛門周圍膿腫也可按肛瘺的高位掛線配合中藥坐浴進(jìn)行處理，對于肛提肌上的高位膿腫予以掛線處理，這樣既處理了內(nèi)口又起到了慢性切割和引流的作用，使肛門括約肌邊切割邊生長，避免了肛門失禁。中藥坐浴使術(shù)后肛門括約肌功能良好，無肛門關(guān)閉不全、肛門溢液、潮濕等并發(fā)癥。但必須注意：①麻醉要完善。②膿腔切開要做大，切口盡量靠近肛門，以正確尋找和徹底清除處理內(nèi)口，包括清除感染的肛竇及肛腺導(dǎo)管。③保證引流通暢，避免假性愈合，而不致大便失禁和肛門移位。在配合中藥坐浴，具有療程短，愈合快，復(fù)發(fā)率低，最大限度的保護(hù)了肛門的功能和外形。

［1］羅運(yùn)權(quán)，摘譯．治療肛腸的方法［M］．國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊，1990，17（4）：256．

［2］張有生．肛周膿腫的新方法［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1982，（1）：26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.086

1672-2779（2013）-17-0121-01

吳義紅

2013-07-12）