薛書鐸

（河南省汝陽縣中醫(yī)院，汝陽471200）

中藥治療消化性潰瘍136例

薛書鐸

（河南省汝陽縣中醫(yī)院，汝陽471200）

消化性潰瘍；胃痛；辨證論治；禁忌

消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，容易復(fù)發(fā)。好發(fā)于胃和十二指腸，上腹部疼痛是消化性潰瘍主要癥狀，胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍疼痛常在上腹正中或偏右。多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感，疼痛大多具有節(jié)律性，多與飲食、精神、藥物等因素有關(guān)，可伴其他胃腸道癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。緩解期多無明顯體征，發(fā)作時于上腹部有固定壓痛點(diǎn)。在祖國醫(yī)學(xué)上，位于上腹部即胃脘部的疼痛屬于“胃痛”范疇，在2006～2012年，我科用自擬方在辨證論治基礎(chǔ)上治療消化性潰瘍療效較為顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料136例患者均來自門診，經(jīng)胃鏡檢查確診，臨床主要表現(xiàn)為胃脘部反復(fù)發(fā)作的疼痛，或伴納差、腹脹、反酸、惡心等癥狀。136例病人，年齡大多在25～55歲，年齡最小17歲，最大65歲，其中男82例，女54例；男女比例為1.5∶1；病程最長20余年，最短2年；其中胃潰瘍36例，十二指腸潰瘍52例，復(fù)合潰瘍48例。

1.2治療方法自擬方：柴胡12g，白芍20g，當(dāng)歸10g，土白術(shù)15g，茯苓10g，生甘草6g，黃連6g，牡丹皮6g，五靈脂10g，炒蒲黃10g，炒山楂6g，炒萊菔子6g，三七粉3g（沖服），生姜15g，大棗5枚。反酸甚者加煅龍骨、海螵蛸等，脾胃濕甚苔厚膩者加蒼術(shù)、厚樸，氣虛甚者加黨參、黃芪。日一劑，水煎共2小時，取汁300ml，分3次，空腹服用，10天為一療程，隔7天，服第二療程，再隔15天，服第三療程。三個療程結(jié)束半年后，判定療效。

平日注意：飲食上宜食易消化又有健脾益胃作用的食物，發(fā)作期宜少食多餐，以軟食為主，如軟飯、面食、稀粥、藕粉、豆?jié){、橘子等。平時飲食應(yīng)有規(guī)律，忌食生冷、干硬和煎炒油炸的食物，亦不宜飲酒、濃茶和咖啡等，這些可使胃酸增多，影響潰瘍愈合。胃酸過多者，不宜食過酸的食物，如醋、話梅、檸檬、酸蘋果等，辣椒、芥末、胡椒等有刺激性食物也不宜食之，它們可刺激潰瘍病，引起上腹痛。同時，應(yīng)避免過度勞累和過度情志刺激，保持心情愉快。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合，追訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合，半年內(nèi)復(fù)發(fā)者。有效：臨床癥狀及體征部分消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合。無效：臨床癥狀及體征部分改善，胃鏡檢查潰瘍面無愈合。

2.2結(jié)果痊愈17例，顯效43例，有效58例，無效：14例，中斷治療4例?？傆行?6.8%

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，乃多氣多血之腑，主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、勞倦過度皆可傷及胃腑，致胃氣失和，氣機(jī)郁滯，胃脘作痛，其病機(jī)為氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，病變臟腑在胃，肝、脾起重要作用，膽、腎也與之相關(guān)，共同之處在于胃氣失和、氣機(jī)不利、胃失所養(yǎng)。而消化性潰瘍?yōu)槲竿粗匕Y、久病，加之本病常與食物相磨，外物侵襲，再有情志、勞倦、煙酒、藥物等因素相傷，病情多纏綿難愈，《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！惫时救苏J(rèn)為本病為胃氣郁滯，氣機(jī)不利，氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，久郁生熱，熱壅血瘀，肉腐為瘍，瘀阻不去，新血不生，機(jī)體不愈，加之脾胃相表里，胃病則脾無所化，脾不化生精血，則胃腑更無所養(yǎng)，加之脾病水液不得升清，聚而為痰飲，更進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，氣血更難達(dá)病所，使病情更難痊愈，故本病當(dāng)以熱、瘀、痰為標(biāo)，以正虛為本，治療當(dāng)以清熱化痰導(dǎo)滯、活血和胃止痛。且西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病大多與幽門螺旋桿菌有關(guān)，故本方取柴胡、黃連、丹皮清熱殺蟲，且柴胡善調(diào)肝氣，理肝郁，通暢氣機(jī)，以當(dāng)歸、五靈脂、炒蒲黃、三七粉活血止血消腫斂瘍，以炒山楂、炒萊菔子、茯苓消食化痰導(dǎo)滯，以土白術(shù)、大棗健脾扶正，白芍、甘草緩急止痛，以生姜溫胃以防苦寒之劑傷胃。反酸甚者加煅龍骨、海螵蛸，既可制酸止痛，又可安神。諸藥合用，標(biāo)本兼治，驅(qū)邪扶正并用，使邪祛正安，機(jī)體得復(fù)，潰瘍愈合。癥狀消失后，調(diào)補(bǔ)養(yǎng)生，勿再傷胃，使正氣存內(nèi)，邪不再犯，疾病得愈。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.019

1672-2779（2013）-16-0027-01

楊 杰

2013-06-18）