趙雁萍 盧 萍

（廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州510700）

妊娠與分娩是婦女特有的生理過程，也是極為重要的生活事件，對(duì)婦女身心健康有著極大的影響。新生命的誕生對(duì)產(chǎn)婦及其家庭來說固然是一件大喜事，但也可能成為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使身心疲憊的產(chǎn)婦難以應(yīng)付而出現(xiàn)應(yīng)激障礙。抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后最為常見的心境障礙，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的健康成長，同時(shí)給產(chǎn)婦家庭、婚姻和社會(huì)帶來不良影響。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，心理干預(yù)有利于產(chǎn)后抑郁癥患者康復(fù)，鑒此，筆者對(duì)30例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)，并作了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選自2010年1月至2012年12月在我院婦產(chǎn)科分娩出現(xiàn)抑郁的產(chǎn)婦，均符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo) 準(zhǔn)［2］，漢 密 頓 抑 郁 量 表［3］（Hamilton Depression Scale，HAMD）前17項(xiàng)評(píng)分≥18分，排除有嚴(yán)重自殺傾向者。共收集60例，按納入順序單雙號(hào)分為研究組和對(duì)照組。研究組30例，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；年齡21～32歲，平均 （26.5±3.1）歲；受教育年限9～17年，平均 （12.5±2.2）年；工人8例，農(nóng)民12例，干部4例，其他6例；對(duì)照組30例，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；年齡21～34歲，平均 （27.5±3.2）歲；受教育年限7～15年，平均 （12.6±3.5）年；工人7例，農(nóng)民11例，干部5例，其他7例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05）。

1.2 治療及護(hù)理方法 兩組患者均住院治療，給予抗抑郁藥舍曲林片口服，并按照產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理常規(guī)給予基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)，2次／周，0.5～2h／次，觀察時(shí)間為4周。具體措施：①建立溫馨病房。創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，充分保證患者的休息和睡眠，滿足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全；②尊重關(guān)愛患者。對(duì)患者的情緒表示同情和理解，以親切的態(tài)度、優(yōu)良的服務(wù)取信于患者，建立起良好的護(hù)患關(guān)系；③心理評(píng)估。全面收集患者及其家庭、社會(huì)資料，了解患者心理背景；充分運(yùn)用溝通技巧，引導(dǎo)患者袒露心聲，找出心理癥結(jié)，并對(duì)患者心理模式進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估。④錯(cuò)誤識(shí)別。采用提問、指導(dǎo)患者想象或角色扮演等方式，來發(fā)掘和識(shí)別其自動(dòng)化思想、潛在的功能性假設(shè)、復(fù)雜的負(fù)性思維模式，找出其中不切實(shí)際的非理性成分；通過記錄、澄清、闡述、去注意和真實(shí)性檢驗(yàn)等方法，幫助患者分析那些不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，認(rèn)識(shí)自身存在的心理缺陷。⑤認(rèn)知重建。通過心理互動(dòng)和實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)由現(xiàn)實(shí)的、具有適應(yīng)能力的認(rèn)知模式取代其不正確的認(rèn)知，幫助選擇有責(zé)任的行為和制定有意義的行動(dòng)方案，逐步達(dá)到對(duì)生活的有效控制，并讓患者在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的快樂。⑥舒緩情緒。教會(huì)患者緩解心理壓力的放松技術(shù)，如呼吸調(diào)控，肌松訓(xùn)練，音樂治療，生物反饋等，使患者身心得到高度放松，同時(shí)激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒。⑦心理支持。幫助患者認(rèn)同母親角色，積極引導(dǎo)其家庭多給產(chǎn)婦正確積極的評(píng)價(jià)和心理支持；講解產(chǎn)褥期保健知識(shí)，介紹產(chǎn)褥期抑郁癥的病因和臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抑郁情緒給患者和嬰兒帶來的危害，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)治療的重要性；提供專業(yè)性支持和指導(dǎo)性建議，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員真情的關(guān)愛。對(duì)患者病情的改善及時(shí)予以鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末，由2名主管護(hù)師用抑郁自評(píng)量表 （Self－Rating Depression Scale，SDS）［3］和HAMD對(duì)兩組患者分別進(jìn)行評(píng)定；評(píng)定前經(jīng)量表測(cè)量訓(xùn)練，一致性評(píng)定Kappa系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SDS、HAMD評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、HAMD評(píng)分比較 （分，±S）

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、HAMD評(píng)分比較 （分，±S）

t P研究組 30 54.9±7.4 42.6±3.5 8.26 ＜0.01 22.9±4.2 10.2±1.6 15.51＜組別n SDS干預(yù)前 4周末t P HAMD干預(yù)前 4周末0.01對(duì)照組 30 55.8±6.8 47.8±4.6 5.34 ＜0.01 23.7±4.8 12.6±3.3 10.47＜0.01 t 0.49 4.93 0.69 3.58 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

產(chǎn)褥期抑郁癥受社會(huì)因素、心理因素及妊娠生理的影響。在妊娠、分娩及產(chǎn)后過程中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大變化。尤其神經(jīng)內(nèi)分泌的改變是造成產(chǎn)后抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)。妊娠后期體內(nèi)雌激素、孕激素顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺激素也有不同程度的增加，分娩后這些激素迅速減少。激素水平下降導(dǎo)致腦內(nèi)的內(nèi)分泌組織中兒茶酚胺減少，從而影響腦內(nèi)的高級(jí)活動(dòng)［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，產(chǎn)后抑郁癥多見于情緒不穩(wěn)、好強(qiáng)求全、固執(zhí)認(rèn)真、社會(huì)能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)向性格的人群中。產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦有心理退化、感情脆弱、依賴性強(qiáng)等變化，任何刺激均可引起心理失常，在產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備不足的情況下，突然的軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)均能造成心理不平衡，而孕晚期各種認(rèn)知障礙和負(fù)性情緒以及家庭社會(huì)支持的減少、生活事件的沖擊是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥患者的護(hù)理中日益受到重視。心理護(hù)理是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)工作者以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，應(yīng)用心理學(xué)的手段和方法，通過人際交往去影響并改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促使其疾病康復(fù)向健康方向發(fā)展［6］。因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁癥患者大多存在認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)為任意推斷、選擇性概括、過度引申、夸大或縮小、全或無思維［7］，所以基于認(rèn)知治療理論的認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者康復(fù)有著非同尋常的意義。認(rèn)知心理學(xué)家艾利斯認(rèn)為，來自外界的刺激事件 （actingstimulus，A），是否會(huì)引起情緒和行為的反應(yīng)或引起什么樣的情緒和行為的后果 （consequence，C），取決于各人對(duì)A的認(rèn)識(shí)及信念系統(tǒng) （belief，B），并將發(fā)現(xiàn)中間思維過程的技術(shù)稱之為ABC技術(shù)［8］。認(rèn)知心理護(hù)理利用護(hù)士的 “白衣天使”形象，充分運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，深入患者的內(nèi)心世界，通過心理互動(dòng)，對(duì)患者心理模式產(chǎn)生潛移默化的影響，逐漸改變患者對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲評(píng)價(jià)、認(rèn)知扭曲和錯(cuò)誤信條，進(jìn)而達(dá)到對(duì)情緒和行為的有效控制。相比之下，抗抑郁藥物雖可緩解抑郁情緒，但難以改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，一般心理護(hù)理只能到達(dá)較淺的心理層面，對(duì)這類患者往往也收效甚微。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，研究組患者SDS、HAMD評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于同期對(duì)照組，均P＜0.01，而SDS反映患者抑郁自覺癥狀的好壞程度，HAMD反映患者的抑郁癥狀、焦慮癥狀、認(rèn)知障礙、睡眠障礙等的嚴(yán)重程度，兩者能反映患者產(chǎn)后抑郁情緒的變化，評(píng)分越低說明抑郁程度越輕，由此表明，認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的緩解有明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行認(rèn)知心理護(hù)理，可改變患者不正確的認(rèn)知，消除負(fù)性情緒，促使其病理心理向生理心理轉(zhuǎn)變，有利于病情緩減，值得在臨床上推廣應(yīng)用，但具體措施方面還有待進(jìn)一步研究和完善。

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