李茂艷

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng)337000）

桂枝的臨床應(yīng)用

李茂艷

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng)337000）

外感風(fēng)寒；桂枝湯；麻黃湯；小青龍湯；桂枝茯苓湯

桂枝為樟科常綠喬木肉桂的嫩枝，主要栽培在我國(guó)廣東、廣西、云南等地，以干燥嫩枝入藥，是一種常用的傳統(tǒng)中藥。

1 桂枝的性能

桂枝，辛、甘、溫；入心、肺、脾、膀胱經(jīng)；發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通陽(yáng)，氣化行水。《本經(jīng)疏證》概括桂枝六大功效為：“用之之道有六：曰和營(yíng)，曰通陽(yáng)，曰利水，曰行瘀，曰補(bǔ)中?！薄侗静萸笳妗酚涊d：“驅(qū)風(fēng)散邪，為解肌第一要藥”?！侗窘?jīng)》還記載桂枝“主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)”，《本草思辨錄》云：“桂枝所優(yōu)，為在溫通經(jīng)脈，內(nèi)外證咸宜，不得以桂枝為汗藥也”，《用藥心得十講》有記載“桂枝有橫通肢節(jié)的特點(diǎn)，能引諸藥橫行至肩、臂、手指，故為上肢病的引經(jīng)藥”。

古方中以桂枝為主要藥物的方劑很多。如桂枝湯、麻黃湯、桂枝附子湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝甘草湯、小建中湯、小青龍湯、桂枝茯苓丸、桂枝加厚樸杏子湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散等。隨著配伍的變化，桂枝在方中的作用有所不同；如《傷寒論》桂枝湯，用于風(fēng)寒襲表，腠理不固，風(fēng)寒表虛證，用之透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，疏風(fēng)散寒，與斂陰和營(yíng)之芍藥相須為用，一辛一酸，一散一斂，有發(fā)表斂陰，和營(yíng)益衛(wèi)的作用。桂枝附子湯、黃芪桂枝五物湯中用桂枝，意在溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛；桂枝甘草湯中配伍炙甘草，通心陽(yáng)，行氣血作用，小建中湯用桂枝，用此補(bǔ)陽(yáng)氣，暖脾胃，常配白芍、飴糖等養(yǎng)陰養(yǎng)血之品，共奏補(bǔ)虛理勞之效?！督鹳F》桂枝茯苓丸，借桂枝溫通陽(yáng)氣以消瘀血，枳實(shí)薤白桂枝湯中，桂枝與瓜蔞、薤白同用，用此補(bǔ)心陽(yáng)，通陽(yáng)氣。桂枝加厚樸杏子湯中桂枝溫陽(yáng)化飲與杏仁、厚樸同用，可增平喘之功，此外，桂枝能溫陽(yáng)化氣、行水，與茯苓、豬苓、澤瀉配伍能增強(qiáng)利水之功，如《傷寒論》五苓散，為陽(yáng)不氣化、水濕停滯而致小便不利，水腫要方。

2 桂枝的臨床應(yīng)用

桂枝在外感內(nèi)傷中有廣泛用途，臨床上主要用于外感風(fēng)寒、營(yíng)衛(wèi)不和、心氣陽(yáng)虛、痰飲水腫和風(fēng)濕痹癥等。

2.1 用于外感風(fēng)寒的表證及營(yíng)衛(wèi)不和的自汗或盜汗癥本品能祛風(fēng)散寒，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗，常用于外感風(fēng)寒證。如外感風(fēng)寒表實(shí)證用麻黃湯，方中用桂枝配麻黃、杏仁、甘草所組成。外感風(fēng)寒表虛證，由桂枝配白芍、甘草、大棗等，如桂枝湯；若營(yíng)衛(wèi)不和而致自汗或盜汗者，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表止汗。

案例：熊某，男，58歲。自訴1周前不慎著涼后惡寒，發(fā)熱（體溫37.9℃），無(wú)汗，頭痛，咽痛，全身酸痛。在當(dāng)?shù)卦\所治療，服用了感冒、退燒、消炎藥3天后，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于是前來(lái)我院診治，來(lái)時(shí)訴發(fā)熱（37.8℃），惡寒、無(wú)汗、咳嗽、身痛，舌淡、苔薄白、脈浮緊，辨癥為外患風(fēng)寒表實(shí)證，治宜祛風(fēng)散寒、發(fā)法解表。方用麻黃湯加味，處方：麻黃6g，桂枝9g，杏仁9g，甘草5g，桔梗9g，防風(fēng)9g，柴胡9g，陳皮6g。方中桂枝透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，鼓邪外出，借麻黃開表之力，達(dá)到汗出表解之目的，服3劑后，熱退，無(wú)惡寒，咳嗽，身痛等癥狀好轉(zhuǎn)，但有微惡風(fēng)、汗出、神疲，后服桂枝湯加味3劑，癥狀消失而愈。

2.2 用于風(fēng)濕痹癥 血痹 胸痹 虛勞 如桂枝附子湯以桂枝配附子、羌活、白術(shù)等，治風(fēng)濕痹阻引起周身疼痛、重著麻木者，熱痹常配知母、銀花藤、赤白芍，如桂枝芍藥知母湯，黃芪桂枝五物湯，以桂枝配黃芪，芍藥等補(bǔ)氣之品，治氣血后痹阻而致背部酸痛，肢體麻木不仁者，枳實(shí)薤白桂枝湯中桂枝配瓜蔞、薤白，治心陽(yáng)不足，陽(yáng)氣郁阻而致胸痛、胸滿，小建中湯中桂枝配白芍、飴糖等益陰養(yǎng)血之品，共奏補(bǔ)虛理勞，治氣陰兩虛而致里急、驚悸、目眩、發(fā)落、腹痛、遺精等虛勞證。

案例：陳某，男，52歲。右肩臂酸痛伴右手食指、中指、無(wú)名指麻木，遇寒更甚，反復(fù)發(fā)作4年，近來(lái)日漸加重，痛苦萬(wàn)分，經(jīng)X線攝片示，頸4、5、6椎骨質(zhì)增生。診時(shí)見舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，脈弦而緊，證屬寒凝阻滯，血脈不通則痛，治宜活血化瘀，通脈止痛。遂用桂枝20g，黃芪20g，葛根20g，白芍10g，川芎10g，雞血藤30g，當(dāng)歸15g，羌活10g，田七3g，制川草烏各7g，防風(fēng)10g。方中桂枝理通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、配黃芪、白芍等補(bǔ)益之品服10劑后，頸肩部酸痛、麻木明顯減輕，手指麻木好轉(zhuǎn)，再服20劑，除陰天偶覺肩部不適外，其余癥皆除，獲臨床治愈。

2.3 用于血固寒凝成熱結(jié)而致的瘀血 蓄血證 如桂枝茯苓丸中桂枝能理經(jīng)通脈、和營(yíng)行瘀。應(yīng)用于婦科瘀血證，如經(jīng)閉不行，腹下冷痛，寒凝痛經(jīng)，得暖則舒，陽(yáng)弱血虛之外陰騷癢，陰瘡，瘀血阻滯沖任所致的子宮肌

瘤、卵巢囊腫、宮外孕、惡露停滯等瘀癥。

案例：陳某，女，43歲。自訴患慢性盆腔炎，附件炎多年，平素隱隱作痛，喜暖拒按，月經(jīng)瘀塊、經(jīng)期痛苦，肛門墜痛，帶多清稀。曾在醫(yī)院打消炎針，口服西藥治療多次，效果不明顯，癥狀反復(fù)發(fā)作，于是前來(lái)我處就診。B超攝片示：盆腔少許積液，輸卵管增粗，條索狀變化。癥見：少腹隱痛，喜溫拒按，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)，辨為瘀阻沖任，寒凝胞脈，治以溫經(jīng)利水、散結(jié)消瘀，用桂枝茯苓丸加減。用藥：桂枝15g，皂角刺10g，茯苓15g，生黃芪15g，牡丹皮6g，桃仁10g，赤芍藥10g，紅花6g，紅藤15g，敗醬草15g。方中桂枝配茯苓，生黃芪等化氣利水溫經(jīng)散結(jié)，配桃仁、紅花、赤芍藥溫陽(yáng)止痛等藥物溫經(jīng)散瘀，服5劑后，少腹疼痛癥狀減輕，守上方調(diào)整十天癥狀基本消失，只是月經(jīng)期稍感腹痛，經(jīng)色暗紅，囑其經(jīng)后服上方20劑，連用2個(gè)月，臨床癥狀消失。之后復(fù)查子宮附件B超示：子宮附件正常，無(wú)盆腔積液。

2.4 用于寒痰阻肺的咳喘 痰飲 水腫 桂枝辛溫透達(dá)，溫化痰飲，配杏仁等治寒痰阻肺的咳喘、胸悶，如小青龍湯中，桂枝配茯苓、豬苓、澤瀉等治陽(yáng)不化氣，水濕阻滯而致小便不利、水腫。如五苓散。

案例：劉某，女，8歲?；即⑿灾夤苎?0余日，不發(fā)熱，經(jīng)西藥?kù)o滴抗菌素等治療3天，效果不明顯，就診時(shí)見患兒臉色蒼白，精神不振，咳嗽、氣喘，痰稀白，舌淡，苔薄白，聽診雙側(cè)肺部有明顯的哮鳴音，辨證為風(fēng)寒襲肺，痰飲內(nèi)停。用小青龍湯加減以宣肺平喘祛痰化飲，桂枝6g，茯苓6g，細(xì)辛2g，杏仁6g，白芍6g，半夏6g，甘草3g，五味子5g，干姜2g，葶藶子6g。方中桂枝溫陽(yáng)化飲與杏仁、葶藶子合用，可增平喘之功，上方服藥3劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，以后用原方加牡蠣10g，黨參7g，薏苡仁10g，健脾理氣，共服10劑而痊愈。

另外，桂枝能溫陽(yáng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)，常配細(xì)辛、當(dāng)歸、通草等治療凍瘡、脫疽，常配甘草，治奔豚等。

用法用量：9～15g，大劑量可用至30g。

注意事項(xiàng)：溫?zé)岵〖瓣幪撽?yáng)腎者忌用，血虛證宜慎用，舌紅絳者忌用。

3 結(jié)論

桂枝是一味常用的傳統(tǒng)中藥，其性味辛、苦、溫，當(dāng)心、肺、脾、膀胱經(jīng)。有解肌發(fā)汗，溫陽(yáng)止痛，化氣行水，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等作用。本品功效較多，應(yīng)用廣泛，配解表藥，用于外感風(fēng)寒癥，用于營(yíng)衛(wèi)不和的自汗或盜汗癥。配祛風(fēng)散寒除濕止痛藥治風(fēng)濕痹癥，配補(bǔ)氣行血治血痹，配益陰養(yǎng)血之品治虛勞，配消瘀散結(jié)藥治慢性婦科疾病，配化痰平喘藥治寒喘癥，配利水藥治水腫、蓄水癥，此外，通過配伍還能治療胸痹、奔豚、脫疽、凍瘡等。桂枝的作用隨著配伍的變化有所不同，在臨床工作中，只有掌握好桂枝的性味功能，根據(jù)病情靈活配伍，才能更好地發(fā)揮其作用，從而做到藥到病除。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.086

1672-2779（2013）-15-0127-02

吳義紅

2013-06-24）