張學(xué)兵 蘇 穎

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130000）

試析陳虬《瘟疫霍亂答問》治療霍亂的學(xué)術(shù)思想※

張學(xué)兵1蘇 穎2*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130000）

本文通過對清代陳虬所著《瘟疫霍亂答問》的醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)陳虬認(rèn)為霍亂的發(fā)生流行與運氣相關(guān)，且多因熱毒，治療霍亂時亦應(yīng)與五運六氣相結(jié)合，在預(yù)防霍亂方面亦有其獨到見解。對于當(dāng)今時代防治烈性傳染性疾病具有重要參考價值。

陳虬；霍亂；醫(yī)學(xué)思想

陳虬（1851-1904），原名國珍，字慶宋，號子珊，又字葆善，號蟄廬，著有《蟄廬診錄》、《瘟疫霍亂答問》等。光緒二十八（1902）年夏季霍亂盛行，陳虬以白頭翁湯加減治療，療效甚好。鑒于當(dāng)時霍亂盛行，醫(yī)生多寒熱莫辨，貽誤病情，陳虬于當(dāng)年著《瘟疫霍亂答問》一書。本書以問答形式對霍亂的病因、治法、預(yù)防等方面進(jìn)行了全面的闡述，并于書后附方十八首用以治療霍亂。《瘟疫霍亂答問》未見其他版本傳世，僅收載于《中國醫(yī)學(xué)大成》。

1 霍亂隸屬于疫病

陳虬提出“霍亂不過疫之見證”?！耙摺迸c“瘟”同義，即“民皆病”。陳虬認(rèn)為如果以霍亂為病，其臨床表現(xiàn)有：肢厥聲嘶，轉(zhuǎn)筋汗出，上吐下瀉等癥狀；如果以疫為病，其包含的病證有許多種，可達(dá)七十余種，霍亂只是其中的一個病證。也就是說瘟疫有多種病證，而霍亂是其中之一。

2 霍亂因運氣而發(fā)

霍亂的發(fā)生流行與五運六氣關(guān)系密切。陳虬于書中寫道：“本年疫病，何以發(fā)霍亂？”“當(dāng)推五運六氣知之”。光緒二十八（1902）年為壬寅年，本年為木運太過之年，亦是同天符之年，司天為少陽相火，在泉為厥陰風(fēng)木。綜合五運六氣分析，本年夏秋之間二運、三運的主客運皆為火土，主客氣的三之氣皆屬少陽相火，主氣的四之氣為太陰濕土，客氣的四之氣為陽明燥金，加上本年是木運太過之年，故夏秋之時發(fā)為霍亂。即如陳虬所說：“皆系木火相煽，土木相忤，故病發(fā)于此時，木邪克土，乃成霍亂?！?/p>

霍亂發(fā)生的地域性、時間性與運氣相關(guān)。陳虬認(rèn)為霍亂病情輕重的地域性特點、時間范圍特點與運氣亦有密切關(guān)系。陳虬于書中提出：“本年五月，七赤入中宮，五黃到震木，上克土，本方為殺氣方，故偏東如滬閩等處獨甚。六月六白入中宮，二黑到坎，下克本方，則壬子癸為死氣方，故京都獨盛?！泵鞔_闡述了霍亂病情輕重有其地域性，這種地域性與運氣密切相關(guān)。陳虬同時還指出當(dāng)年霍亂病情以五、六、七3個月為劇，并說明是因為“五月丙午六月丁未，七月戊申知之，蓋寅午半會，丁壬作合，寅申相沖也。”陳虬還提出“不遇刑沖克合則不發(fā)，雖發(fā)亦不甚”，也就是說運氣相合，無相克則不易發(fā)病，或雖病亦較輕，即《內(nèi)經(jīng)》中所云“氣相得則和，不相得則病”。

3 熱毒引發(fā)霍亂

陳虬認(rèn)為霍亂熱多寒少，且兼有毒。他提出霍亂有寒有熱，但瘟疫中的霍亂則大多數(shù)為熱，寒者極少，又說“疫非僅熱，實兼有毒”。他于書中明確指出：“霍亂有寒有熱，若瘟疫之霍亂，則悉屬熱。而寒者，不過虛人百中之一?！彪m然有的霍亂初起有肢厥，爪甲唇面皆青的類似寒證的表現(xiàn)，但其實質(zhì)是由于熱引起，即“熱深厥深”。陳虬強調(diào)霍亂可能會出現(xiàn)“初發(fā)之時，并未有所見聞，而無脈可候，無色可參”，此時之所以能判斷是由熱引起，是因為“醫(yī)家所以不可不讀《內(nèi)經(jīng)》諸書，預(yù)詳本年運氣，應(yīng)發(fā)何?。縿t臨證方有把握”，由此可以看出陳虬對運氣致病的重視。

4 霍亂之疫蟲說

霍亂因疫蟲引發(fā)并傳染雖是西醫(yī)之說，但陳虬于書中明確指出中醫(yī)古籍對此早有記載，只是沒有明確提出“疫蟲”而已。陳虬指出在治療瘟病的方劑中，許多中藥都具有殺蟲的作用，如桃葉、石榴皮、馬齒莧、川椒、雄黃等。而多種醫(yī)學(xué)典籍對蟲亦有明確描述，如陳虬說：“范汪麝香丸，療天行熱毒，明言當(dāng)下細(xì)蟲，如布絲縷大，或長四五寸，黑頭銳尾”?！锻馀_秘要》中亦有記載治療因蟲致病的方劑。陳虬認(rèn)為由于“中醫(yī)束書不觀”，所以導(dǎo)致人們認(rèn)為對于疫蟲致病的理論上西醫(yī)要比中醫(yī)強。

5 霍亂的治療

重用清熱解毒藥。針對霍亂熱多寒少兼毒的特性，陳虬提出在治療上應(yīng)重用清熱解毒藥，這與其所用方藥的特色相一致。陳虬同時指出，富貴人家患霍亂后因誤用姜桂參附而致病情加重甚至死亡的情況時有發(fā)生；貧苦人家因無力購姜桂參附，只能隨地取雪水、西瓜等便宜之物反使病情好轉(zhuǎn)，亦從用藥方面說明了霍亂病性多屬熱。

對霍亂還可以采取針刺或刮痧的方法。但可刺不可

刺、可刮不可刮、可刺者應(yīng)刺何處、可刮者應(yīng)刮何處則當(dāng)詳辨其證。

禁食防食復(fù)。陳虬于書中明確提出“禁食者恐余熱未盡，得食則熱著而復(fù)發(fā)也”。他還強調(diào)如果熱邪已清，想要進(jìn)食，要“宜先以綠豆飲試之，繼以番茹絲干煎湯，后方可以泡飯取湯，略和胃氣。唯舌絳身和，汗出多者，屬真陰漸虧，宜用薄粥”。從而可知陳虬對病后胃氣的調(diào)護(hù)非常重視。

6 霍亂的預(yù)防

對于霍亂的預(yù)防，陳虬提出從保持環(huán)境及飲食衛(wèi)生、阻斷傳播途徑、提高自身抗病能力三方面進(jìn)行。

環(huán)境預(yù)防要“溝衢宜打掃清潔，衣服宜漿洗干凈”，“房屋大者宜多開窗牖，小者須急放氣孔，而尤要者，則廁桶積穢之處，日施細(xì)炭屑其上，以解穢毒”。對于飲食則要“水泉宜早汲，用沙瀝過，魚蔬忌久頓，用冰更佳”。

陳虬并未明確提出阻斷傳播途徑這一說法，但其提出“切不可使病人之氣，順風(fēng)吹入吾口，又須閉口不言”，卻足以表明陳虬已經(jīng)認(rèn)識到疫病可通過空氣傳播，并提出預(yù)防空氣傳播的方法，可見陳虬對阻斷疫病的空氣傳播亦有一定的認(rèn)識。

關(guān)于提高自身抗病能力以預(yù)防疾病方面，陳虬提出：“一切耗神之事，總宜戒斷”，“戒多飲猛酒，戒多吸干煙，戒遠(yuǎn)視，戒久立，戒遠(yuǎn)行，戒多言，戒多用心思，致令徹夜不寐”。這與《內(nèi)經(jīng)》中“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”的養(yǎng)生防病思想相統(tǒng)一。

總之，陳虬認(rèn)為霍亂的發(fā)生流行與運氣密切相關(guān)，其發(fā)生流行的地域性、時間性亦與運氣相關(guān)。陳氏強調(diào)屬于瘟疫中的霍亂皆屬熱兼有毒。其提出的“切不可使病人之氣，順風(fēng)吹入吾口，又須閉口言”的預(yù)防措施為后世阻斷疫病的傳播提供了重要的參考價值。

［1］李順保．溫病學(xué)全書［M］．北京：學(xué)苑出版社，2002：5．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.083

1672-2779（2013）-15-0122-02

吳義紅

2013-06-21）

國家科技部重大課題重大傳染病中醫(yī)藥應(yīng)急能力建設(shè)子課題［No：2008zx10005-013］

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