麻京豫

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

提高心內(nèi)科研究生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的方法探討

麻京豫

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

心內(nèi)科研究生臨床實(shí)習(xí)是研究生教育的重要環(huán)節(jié)，為提高此階段教學(xué)質(zhì)量，帶教老師需要從多個(gè)方面給與帶教指導(dǎo)。筆者從多年的研究生臨床帶教中總結(jié)了一些心得體會(huì)與同道們探討。

心內(nèi)科研究生；教學(xué)質(zhì)量；臨床實(shí)習(xí)

心內(nèi)科研究生臨床實(shí)習(xí)是研究生教育的重要環(huán)節(jié)，對(duì)研究生以后的臨床工作能力、選擇研究課題及選擇研究方向都具有十分重要的意義。因此要對(duì)研究生臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)高度重視，不斷提高研究生實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。筆者多年從事研究生臨床帶教工作，積累了研究生實(shí)習(xí)期間帶教的一些心得體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，在此與同道們一起分享、探討。

1 深化心血管內(nèi)科及前沿理論學(xué)習(xí) 不斷開(kāi)拓新視野

盡管研究生在本科階段對(duì)心內(nèi)科基本的疾病理論進(jìn)行了學(xué)習(xí)，但那是比較膚淺的，加上沒(méi)有較多的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對(duì)所學(xué)知識(shí)難免理解不透徹、不深刻。心血管內(nèi)科理論博大精深，不但要把基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)好，還得不斷關(guān)注學(xué)科發(fā)展前沿，學(xué)習(xí)新理論、新技能、新方法。

例如冠心病這一章內(nèi)容，按照教學(xué)大綱本科生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容是心絞痛和心肌梗死的診斷和藥物治療，而對(duì)冠心病介入技術(shù)僅做了簡(jiǎn)單介紹，這些內(nèi)容僅要求了解。這對(duì)心內(nèi)科研究生來(lái)說(shuō)顯然不能滿足臨床工作需要。來(lái)了一個(gè)ST段抬高急性心肌梗死的患者，如果在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)就診，首選的治療措施就是冠脈介入治療。這時(shí)臨床醫(yī)生必須對(duì)冠脈介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥和介入治療可能引起的不良反應(yīng)熟悉掌握，這樣才能對(duì)疾病做到心中有數(shù)，才能對(duì)患者的救治做到有的放矢，提高搶救成功率，減低死亡率。因此心內(nèi)科研究生不僅要對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)牢固掌握，還要對(duì)介入理論和技能熟練掌握。這樣必定為以后的臨床實(shí)際工作打下較好的基礎(chǔ)，為以后的創(chuàng)新思維、課題研究創(chuàng)造條件。

另外，要廣泛涉獵醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，除了閱讀中文雜志如《中華心血管病雜志》，還要閱讀外文文獻(xiàn)如《Heart》、《Circulation》等知名雜志，學(xué)會(huì)直接從國(guó)外的新進(jìn)展中拓展視野、汲取營(yíng)養(yǎng)、獲取創(chuàng)新靈感。

2 必須充分保證研究生在病房的實(shí)習(xí)時(shí)間

實(shí)習(xí)就是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中獲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。要保證實(shí)習(xí)效果，即必須保證投入充分的時(shí)間。醫(yī)學(xué)尤其是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，如果沒(méi)有充分的時(shí)間接觸病人、管理病人，那就無(wú)法觀察藥物效果、手術(shù)療效，也無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用和手術(shù)并發(fā)癥，因而也就不可能及時(shí)給病人解除病痛，恢復(fù)健康。為此，要對(duì)研究生實(shí)行嚴(yán)格管理，制定研究生實(shí)習(xí)規(guī)章制度，避免遲到早退，無(wú)故缺席情況。其實(shí)目前我國(guó)由于本科生就業(yè)困難，好多本科生在實(shí)習(xí)階段很少到醫(yī)院實(shí)習(xí)，大部分時(shí)間用來(lái)復(fù)習(xí)功課，以期能通過(guò)研究生考試。本科生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)已經(jīng)欠缺，所以在研究生階段一定要緊緊抓住實(shí)習(xí)這個(gè)環(huán)節(jié)，以保證研究生的實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)質(zhì)量。我科的研究生按嚴(yán)于住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，效果顯著。

3 狠抓病歷書(shū)寫質(zhì)量

病歷質(zhì)量歷來(lái)是反應(yīng)醫(yī)生基本素質(zhì)的重要方面。病歷書(shū)寫是本科生階段就應(yīng)掌握的技能，但是心血管疾病由于發(fā)病急、病情危重，所以一定要針對(duì)心內(nèi)科疾病特點(diǎn)對(duì)研究生進(jìn)行病歷書(shū)寫培訓(xùn)，并定期檢查病歷，發(fā)現(xiàn)書(shū)寫問(wèn)題及時(shí)更正。比如對(duì)病人的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、所用藥物、治療反應(yīng)、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)等都要及時(shí)詳細(xì)記錄，并對(duì)病情做出及時(shí)分析。病歷歷來(lái)是醫(yī)院的重要文件，而且是具有法律效力的文件，必須狠抓病歷質(zhì)量。要讓研究生深刻地認(rèn)識(shí)到病歷書(shū)寫的至關(guān)重要性。

4 定時(shí)舉辦危重疑難病案討論

科內(nèi)定時(shí)舉辦危重、疑難病案討論，讓研究生積極參加討論。在討論前要給研究生們提出有關(guān)該病例的問(wèn)題，要他們提前準(zhǔn)備一下有關(guān)知識(shí)點(diǎn)。討論時(shí)，帶教老師要根據(jù)病情發(fā)展變化不斷提出問(wèn)題，然后讓各個(gè)學(xué)生自由發(fā)言，最后老師再歸納總結(jié)。這樣不但大大激發(fā)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了他們勤于思考的熱情，更加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解以及將來(lái)對(duì)臨床工作的信心。我科每周舉辦一次這樣的病案討論，研究生反映從中受益匪淺。

5 積極參加心血管學(xué)術(shù)研討會(huì)

近來(lái)來(lái)，心血管各種學(xué)術(shù)會(huì)議層出不窮、蓬勃發(fā)展。參加這些會(huì)議的專家?guī)缀醵际菄?guó)內(nèi)外的頂尖教授、知名學(xué)者（如國(guó)內(nèi)的胡大一教授、德國(guó)的歐陽(yáng)非凡教授等），會(huì)議的議題也都是焦點(diǎn)問(wèn)題、疑難問(wèn)題、前沿問(wèn)題。參會(huì)者可以聆聽(tīng)這些專家的從醫(yī)心得、可以面對(duì)面地與專家交流、更可以激發(fā)創(chuàng)新的火花。因此有這樣的機(jī)會(huì)，一定要讓研究生們?nèi)⒓?，要讓他們從不同專家中、不同議題中汲取營(yíng)養(yǎng)，提升能力。

6 撰寫1-2篇學(xué)術(shù)論文

實(shí)習(xí)一段時(shí)間后（比如半年），要求研究生對(duì)自己的實(shí)習(xí)過(guò)程，管理過(guò)的病案進(jìn)行總結(jié)分析，寫心得體會(huì)、

經(jīng)驗(yàn)得失。然后在此基礎(chǔ)上開(kāi)始撰寫學(xué)術(shù)論文，比如寫一些特殊病例的病案報(bào)告，寫對(duì)某種藥物的療效體會(huì)，也可以通查文獻(xiàn)寫某個(gè)問(wèn)題的新進(jìn)展情況。帶教老師要對(duì)論文進(jìn)行審核、修改，之后再進(jìn)行發(fā)表。假以時(shí)日，學(xué)生就養(yǎng)成了定期對(duì)所做工作進(jìn)行總結(jié)的習(xí)慣，也為日后撰寫合格的學(xué)術(shù)論文打下了良好基礎(chǔ)。

7 定期對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考核

帶教老師定期要對(duì)研究生實(shí)習(xí)的效果進(jìn)行考核和評(píng)議。考核的內(nèi)容有：心內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)；實(shí)際技能比如心電圖閱讀、心包穿刺術(shù)；對(duì)真實(shí)病案的分析能力；撰寫論文的質(zhì)量；閱讀外文的能力等。通過(guò)考核，要對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)議，分出一般、良好和優(yōu)秀三個(gè)等級(jí)，這樣就對(duì)研究生形成了一種激勵(lì)和鞭策，無(wú)形中促進(jìn)了他們學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。最后必定會(huì)提高研究生整體的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

通過(guò)以上臨床教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)期的心內(nèi)科研究生進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)，我科研究生的各項(xiàng)臨床實(shí)際工作能力取得了明顯提高，這為他們將來(lái)成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生、杰出的醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.061

1672-2779（2013）-15-0088-02

蘇 玲

2013-06-11）