張君博 吳建林

（1山東中醫(yī)藥大學2007級中醫(yī)七年專業(yè)，濟南250355；2山東中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，濟南250355）

略論中風治痰※

張君博1吳建林2*

（1山東中醫(yī)藥大學2007級中醫(yī)七年專業(yè)，濟南250355；2山東中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，濟南250355）

痰既是中風發(fā)病之始因，亦是中風發(fā)生、發(fā)展關(guān)鍵之病機，故祛痰是治療中風病之重要治法。本文淺談中風病痰濁致病之機制及中風病祛痰之法。

中風；痰濁；病機；治法

近年來，隨著物質(zhì)水平的提高，工作壓力的增大，老齡化的日益加劇，中風的發(fā)病率亦不斷提高。調(diào)查研究顯示，近年來，我國腦中風患者以年均增長9%的速度在發(fā)展，腦中風已然成為中國死亡率最高的疾病之一。在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上，眾多學者結(jié)合中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，證實了痰濁是中風病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》成書時期，就有痰濁能引起中風病的記載，如《素問·通評虛實論》云“消癉、仆擊、偏枯……則膏粱之疾也。”指出仆擊、偏枯等中風癥狀是由于膏粱厚味、痰濁內(nèi)生之結(jié)果，可以認為是痰濁能夠引起中風的最早記載。后世醫(yī)家多有論述，至清代陳士鐸有言：“中風未有不成于痰者?！笨梢?，中風之病與痰濁密切相關(guān)。

1 痰邪是中風發(fā)病始因及其病機之關(guān)鍵

膏粱厚味的不良飲食，勞逸失宜的生活起居，長期精神緊張的生活狀態(tài)，或痰濕體質(zhì)等綜合因素，是痰濁引發(fā)的中風病的重要原因。中風病的病理基礎(chǔ)是逐漸積累而成的，是人體陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡功能異常而導致痰濁、瘀血阻塞脈絡的結(jié)果。其中，脾虛不化是生痰之源，也是引起中風發(fā)病的重要因素。因長期過食肥甘厚膩，好逸少勞，傷于脾胃，脾胃虛弱而凝濕成痰，痰隨氣血而動，內(nèi)達臟腑，外通經(jīng)脈，阻礙氣血之行，久之阻塞脈絡，遂發(fā)中風之病?！兜は姆āぶ酗L》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。巢元方《諸病源候論·諸痰候》曰：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。另外，痰邪引發(fā)中風常兼風邪為患，多因情志失調(diào)使得肝失疏泄，致氣滯痰郁，郁久化熱，夾痰化風。故在臨床上，中風病因雖多，但以肝風痰濁型較多見，患者往往素體肝腎不足，風陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡，脈絡不暢，故突然口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂［1］。

2 祛痰之法

祛痰之法，能針對中風之病因病機，有標本同治之功，在治療中風諸法中有極其重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學中關(guān)于由痰所致中風有關(guān)的證候類型概括為五個，分別為風痰入絡證、痰熱腑實證、痰火瘀閉證、痰濁瘀閉證、風痰瘀阻證。從長期的臨床實踐來看，中風病治痰之法，又根據(jù)病機不同而各有所側(cè)重，簡介如下。

2.1 祛風化痰通絡法 中風時若癥見肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等，可用此法治療。此類患者多因氣血不足，脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻而致病。方藥選用半夏、南星、白附子祛風化痰；天麻、全蝎熄風通絡；當歸、白芍、雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風。

2.2 通腑泄熱滌痰法 中風之時，風火相煽，痰濁由內(nèi)而生，風痰上襲，腑氣不通，常見于中風急性期的痰熱腑實證。清代張錫純認為“治此證者，當以通其大便為要務，迨服藥至大便自然通順時，則病愈過半矣”。此類證型常見癥狀有便秘、口苦口干、痰多而黏、肢體強急、舌苔黃膩、脈象弦滑或弦澀為特點，可選用桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀；陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰；赤芍、丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。通腑泄熱滌痰法，亦適用于昏迷不醒、不可進食的急性期中風患者，常采用灌腸、鼻飼等方法治療。

2.3 豁痰開竅法 神竅閉阻是病情較為為重的中風急癥表現(xiàn)。其大可分為痰火瘀閉以及痰濁瘀閉兩類。其主要病因為痰火壅盛，氣血上逆或痰濁偏盛，上壅清竅而導致中風中臟腑，其癥狀主要有突然昏仆，不省人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、二便閉。治療上選用涼開、溫開之法豁痰開竅。

2.3.1 涼開法 此法適用于面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)的陽閉證，方藥可選用羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明平肝熄風；膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連清熱化痰；菖蒲、郁金化痰開竅。

2.3.2 溫開法 此法適用于面白唇暗，靜臥不煩、四肢不溫，苔白膩，脈沉滑緩的陰閉證，方藥可選用半夏、茯苓、橘紅、竹茹化痰；郁金、菖蒲、膽星豁痰開竅；天麻、鉤藤、僵蠶熄風化痰。

2.4 活血祛痰化瘀法 中風病不論在急性期、恢復期，還是后遺癥期，都可出現(xiàn)痰瘀之證。痰瘀二邪均為有形之邪，并可互相影響，共同貫穿于中風病之始終。古有云：“治痰則活血，血活則痰化；治瘀要化痰，痰化則瘀自消”之說法，故活血祛瘀化痰之法備受重視。常用藥有天麻、膽星、天竺蘭、半夏、陳皮熄風化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風通絡；遠志、菖蒲化痰宣竅，豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡。

2.5 平肝豁痰熄風法 中風之后久病而不愈者，肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡，其癥狀可見頭暈耳鳴、腰酸，突發(fā)性的口眼歪斜、語言不利，甚者可見半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù)。《內(nèi)經(jīng)》有云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。治療上當以滋陰潛陽，熄風通絡為本。清代陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：“痰，水也，隨火而生。龍骨能引逆上之火，泛濫之水，下歸其宅；若與牡蠣同用，為治痰之神品”。［2］故方藥可選白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝熄風；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽，引火歸元。牛膝、當歸活血化瘀，且引血下行；天麻、鉤藤平肝熄風。

3 結(jié)語

中風病多見于中年以上患者，以病發(fā)突然、昏倒不省人事為主要臨床癥狀。其病因多變而繁雜，情志不調(diào)、久病體虛、飲食不節(jié)、素體陽亢等常見。而本文所論從痰論治中風之法，雖可單獨依法療之，但亦需配合臨床癥狀，辨陰陽、辨虛實以準確的治療不同類屬之中風病。另外，若患者處于中風病之恢復階段，亦可配合針灸治療，直接作用于經(jīng)絡，其效更佳。

［1］徐木林．痰與心腦血管?。跩］．上海中醫(yī)藥雜志，2000，（2）：20-22．

［2］陳世宏．中風從痰辨治［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：82．

［3］唐紅．安腦丸治療缺血性中風肝風痰濁型30例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1996，23（10）：459．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.005

1672-2779（2013）-15-00010-02

楊 杰

2013-06-21）

山東省科技發(fā)展計劃資助課題［No：zyy012］；山東省教育廳資助課題［No：J12LK12］

*通訊作者