郭喜香

（江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院，吉安343900）

中西醫(yī)結合治療急性顱腦外傷臨床護理分析

郭喜香

（江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院，吉安343900）

目的 探討中西醫(yī)結合治療急性顱腦外傷患者的臨床護理。方法選取2012年3月至2013年5月32例急性顱腦外傷患者采用中西醫(yī)結合治療，并配合護理，觀察臨床療效。結果32例創(chuàng)傷性顱腦外傷患者的搶救成功率為93.75%，死亡率為6.25%。結論早期規(guī)范有效的搶救及護理措施是搶救急性顱腦外傷患者成功的關鍵。

中西醫(yī)結合；急性顱腦外傷；護理

顱腦外傷患者治療時必須?？谱o理，避免發(fā)生二次顱腦損傷，早期康復治療能使他們受益。因此，及時轉送到康復中心進行治療對認知功能是有利的。盡管也可考慮在初級中心治療，但是患者受到鎮(zhèn)靜藥的影響或有撤藥癥狀，因此不能進行有效的康復治療，認知訓練便無效了。理想的狀態(tài)是應用?？圃O備，改善撤藥癥狀，并及時開始康復治療［1］。選取2012年3月到2013年5月32例急性顱腦外傷患者采用中西醫(yī)結合治療，并配合護理，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2013年5月32例急性顱腦外傷患者采用中西醫(yī)結合治療，男22例，女10例；年齡最大的70歲，最小的9歲，平均年齡36.5歲。

1.2 方法以搶救生命，維持生命體征為主，主要采用西醫(yī)方法治療，即吸氧，維持血氧飽和度，及時手術清除顱內(nèi)血腫，或保守治療的脫水利尿降顱壓，促進腦組織代謝，維持酸堿平衡，防止電解質(zhì)紊亂等治療；短時期內(nèi)不能清醒者行氣管切開（注意預防肺部感染），早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。中藥予通竅活血利水方，藥用丹參30g，益母草30g，川芍15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花1g，川牛膝1g，白茅根3g，茯苓10g，石菖蒲15g，自彼10g，冰片0.2g，蔥白1根。痰多者可加竹茹15g，膽南星10g滌痰開竅；腦水腫明顯者可將益母草、茯苓、牛膝、白茅根量加大，以增加活血利水的作用；高熱抽搐者加服安宮牛黃丸，如果無法口服可改用鼻飼或灌腸應用湯藥。

1.3 護理

1.3.1 一般護理措施①保持呼吸道通暢：徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰。吸痰動作要輕柔，吸痰要徹底，頭偏向一側，定時翻身拍背，一般2h 1次，如痰液粘稠，可霧化吸入，同時在吸入液中加入慶大霉素，吸入氣體的溫度一般在32～34℃，濕度45%～65%。深昏迷者必須抬起下頜或放人工氣道，以免舌根后墜，阻礙呼吸。估計短時間內(nèi)不能清醒者，應及早行氣管切開，呼吸微弱，潮氣量不足者，應及早使用呼吸及維持正常呼吸功能，并定時作血氣分析。②做好各種引流管的護理，預防顱內(nèi)及泌尿系、肺部感染。保持引流管通暢，若切口處有較多滲出物，而引流量較少，應檢查是否發(fā)生引流不暢。嚴格記錄引流物的顏色、數(shù)量及性質(zhì)，若引流物顏色鮮紅，并有凝塊或混濁，應及時報告醫(yī)生檢查處理。保持引流管周圍部位的清潔干燥和引流管密閉，及時處理引流液，引流裝置應始終處于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。③維持腦組織灌流，避免顱內(nèi)壓驟升。體位：將患者床頭抬高15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流和減輕腦水腫，多取仰臥位，持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺血，降低腦血流量，減輕腦水腫，控制液體入量，能進食者給予高熱量、低鹽易消化食物。在使用脫水藥物治療的同時，必須限制液體攝入量，補液量應以能維持出入液量的平衡為度，注意補充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡，使每日尿量＞600ml。降低體溫：重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導致腦損害。

1.3.2 并發(fā)癥的護理①預防消化道出血和泌尿系感染。腦外傷患者急性上消化道出血發(fā)病率高，因此，應及早足量給予抑酸劑治療，常用洛賽克靜脈滴注；同時行胃腸減壓，觀察胃管內(nèi)引流液的顏色和量，及時判斷胃出血的情況，保持胃管通暢，并根據(jù)醫(yī)囑胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素冰鹽水。②泌尿系統(tǒng)護理。對持續(xù)導尿的患者每日早、晚膀胱沖洗1次，消毒尿道口，合理應用抗生素防止感染；間斷放尿，每2～3h放尿1次，訓練膀胱功能。③做好基礎護理。預防各種并發(fā)癥及注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生。保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，使機體不再受腦缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙或水、電解質(zhì)紊亂等不利因素的影響［2］。

1.3.3 康復期護理顱腦外傷的患者常有心理功能障礙，因此，應做好心理護理，細致觀察患者病情變化，耐心傾聽患者主訴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者有效活動。對于有語言障礙的患者，讓其多聽收音機，教給他們簡單的詞句，多鼓勵患者發(fā)音?；颊咧w功能障礙時，為預防關節(jié)攣縮、肢體水腫及靜脈栓塞等并發(fā)癥，應早期做好肌肉按摩、關節(jié)屈伸鍛煉等，可請康復中心制訂詳細治療計劃［3］。

2 結果

通過中西醫(yī)結合治療并配合護理，32例創(chuàng)傷性顱腦外傷患者的搶救成功率為93.75%，死亡率為6.25%。

3 討論

救治重型顱腦外傷患者過程中，在護理方面必須做到以下幾點：要有預見性。重型腦外傷患者病情變化快，護士不能單純被動地按醫(yī)囑處理，而應該通過對患者病情的嚴密觀察，做出正確的評估，預見病情的動態(tài)趨勢，并主動采取相應的護理措施，要有針對性和準確性。重型顱腦損傷的患者病情復雜，護士應有敏銳的觀察能力，透過復雜的現(xiàn)象，洞察其病理機制，及時采取有效的護理措施；在搶救過程中，必須始終保持冷靜的頭腦，確保各項措施到位，操作準確，要把握時間性。病情的發(fā)展和許多體征的閃現(xiàn)，要求護士要培養(yǎng)自己觀察力強、動作敏捷、反應敏捷，培養(yǎng)自己的快速反應能力，為患者的急救贏得寶貴的時間，要有整體性［4］。治療顱腦損傷的患者是一個綜合過程，不僅需要醫(yī)護之間的密切配合，而且需要護理配合，應緊緊圍繞“以患者為中心”的整體護理模式，確保在重型患者的治療過程中每個階段的連續(xù)性和完整性，從而使各項治療、護理措施得以全面實施，取得最佳效果?？傊缙谝?guī)范有效的搶救及護理措施是搶救急性顱腦外傷患者成功的關鍵。

［1］王俊梅．顱腦損傷病人的觀察與護理［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，（15）：102-103．

［2］張海俠．36例顱腦外傷昏迷病人護理與體會［J］．中國傷殘醫(yī)學，2011，（4）：67-68．

［3］高鳳蘭，王福轉．48例顱腦外傷的觀察和護理［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，（6）：132-133．

［4］蘇潔靜．外傷性顱內(nèi)血腫清除術的護理［J］．醫(yī)學理論與實踐，2008，（2）：189-190．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.083

1672-2779（2013）-19-0118-02

蘇 玲

2013-08-23）