錢(qián)浩良

（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院，蘇州215128）

中藥湯劑煎服方法對(duì)藥效的影響

錢(qián)浩良

（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院，蘇州215128）

在中藥湯劑煎服過(guò)程中，浸泡方法、用水用量、煎煮方法以及服藥方法等都會(huì)影響到藥效發(fā)揮，本文就這幾個(gè)方面研究中藥湯劑煎服方法對(duì)藥效的影響。

中藥湯劑；煎服方法；藥效

中醫(yī)中藥湯劑是中醫(yī)學(xué)的主要用藥方式，具有制作簡(jiǎn)單、吸收快、副作用小等特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于各種疾病的治療。由于中藥湯劑的藥效容易受煎服方法的影響，煎服不當(dāng)不僅會(huì)影響療效，甚至可能會(huì)產(chǎn)生毒副作用，對(duì)患者身體健康造成傷害。因此，患者必須掌握正確的煎服方法，以發(fā)揮中藥湯劑的最佳療效。

1 正確的煎煮方法

1.1 浸泡方法中藥多為經(jīng)過(guò)干燥處理的礦物類(lèi)及動(dòng)植物，其表面組織因干燥萎縮，直接煎煮會(huì)凝固藥材表面含有的蛋白質(zhì)以及淀粉，難以溶解出有效成分［1］。根據(jù)調(diào)查顯示，藥材經(jīng)過(guò)適當(dāng)浸泡后溶解出的有效成分比直接煎煮藥材溶解出的有效成分至少多出20%［2］。藥材浸泡用水以自然水為宜，冷水浸泡。浸泡時(shí)間根據(jù)季節(jié)與藥材的質(zhì)地決定，以60～120min為標(biāo)準(zhǔn)，夏季溫度較高，浸泡時(shí)間可適當(dāng)縮短，避免藥材酸??；冬季溫度較低，可適當(dāng)延長(zhǎng)浸泡時(shí)間，必要時(shí)加溫水浸泡，溫度控制在20℃以下。根莖類(lèi)等質(zhì)地較為堅(jiān)硬的藥材可視情況延長(zhǎng)浸泡時(shí)間，直至達(dá)到浸泡要求。值得注意的是，部分病人因?yàn)樗幉膸в袎m土、污垢等，便用水進(jìn)行清洗，這一做法并不可取，藥材清洗后會(huì)流失掉許多表面輔料以及部分有效成分，若藥材為粉末狀類(lèi)，還會(huì)引起藥物流失，直接降低了湯劑原有的藥效。

1.2 用水及用量純凈的冷水是藥材煎煮最佳的用水選擇，然而在生活中使用最多的是自來(lái)水，水廠(chǎng)在進(jìn)行過(guò)濾后，自來(lái)水中會(huì)殘留氯，在煎煮過(guò)程中會(huì)破壞藥材的有效成分，因此建議將自來(lái)水煮開(kāi)放涼后再用來(lái)煎煮藥材，一方面可揮發(fā)自來(lái)水中的氯，一方面可降低水中鈣離子、鎂離子的含量。切忌使用礦泉水等礦物質(zhì)成分高的水進(jìn)行藥材的煎煮，主要是由于一些金屬離子能夠直接與藥材中的一些成分產(chǎn)生作用，影響藥效發(fā)揮［3］。

水量是藥材煎煮的關(guān)鍵，水量過(guò)多，則煎煮出來(lái)的藥液過(guò)多，不方便患者服用；水量過(guò)少，則無(wú)法徹底煎煮出藥材的有效成分，影響藥效發(fā)揮。因此，必須根據(jù)藥材的質(zhì)地與藥量進(jìn)行水量的增減。一般情況下藥材在進(jìn)行第一次煎煮時(shí)水量以淹沒(méi)過(guò)藥面2～3cm為宜，第二次煎煮是以淹沒(méi)過(guò)藥面1～2cm為宜。不同的藥材因質(zhì)地

不同，其吸水量也有所不同，一般花草類(lèi)的藥材吸水量較大，一些藥材加水30min后水位便開(kāi)始明顯下降，必須及時(shí)加水后再煎煮。

1.3 煎煮方式大部分的藥材煎煮方式為武火煮沸，文火煎煮，過(guò)濾藥液后加水再煮，煎煮完畢后將前幾次煎煮出的藥液均勻混合后再服用。然而一些藥材因其質(zhì)地較為特殊，必須使用特殊的煎煮方式才能將其有效成分完全溶解出來(lái)。例如大黃、鉤藤等不可久煎的藥材，以及檀香、薄荷等通過(guò)氣味發(fā)揮藥效的藥材，為防止有效成分的流失，可在湯劑煎煮完畢前5～10min放入煎煮；礦石類(lèi)、介殼類(lèi)等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材，必須事先進(jìn)行搗碎處理，并提前煎煮40min，以確保能夠完全溶解出其有效成分；車(chē)前子、滑石、蒲黃等藥材或容易漂浮在表面，或表面容易刺激人體的喉嚨等，或容易粘鍋，為避免這些現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)藥物進(jìn)行包煎；部分有毒的藥材，為減少或去除其毒性，應(yīng)事先煎煮至少30min；犀角、西紅花、人參等藥材較為名貴，可單獨(dú)進(jìn)行煎煮后再與其他藥液混合服用，以免浪費(fèi)其有效成分；阿膠等易溶、黏性大以及屬于膠質(zhì)的藥材，在煎煮過(guò)程中容易粘附其它藥材或粘鍋，影響有效成分的煎出，應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)加溫，溶化后再與其它藥液混合。

1.4 煎煮火候在藥材煎煮過(guò)程中，應(yīng)注意火候的掌握。煎煮火候一般分為文火以及武火。火力較弱，火勢(shì)較溫和，溫度保持平穩(wěn)狀態(tài)，使水分緩慢蒸發(fā)即為文火；火力較猛，火勢(shì)較急，溫度上升速度快，促使水分快速蒸發(fā)即為武火。一般情況下在開(kāi)始煎煮時(shí)用武火，直至沸后再轉(zhuǎn)用文火，火量以保持微沸狀態(tài)為準(zhǔn)，確保水分能夠緩慢蒸發(fā)，使藥材的有效成分能夠充分溶出。根據(jù)藥材是質(zhì)地決定煎煮的時(shí)間，易出氣味、屬于松軟質(zhì)地的藥材可適當(dāng)縮短煎煮時(shí)間，反之，堅(jiān)硬質(zhì)地的藥材應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)煎煮時(shí)間。

2 正確的服用方法

除了煎煮方法外，正確的服用方法也很重要。一般情況下，中藥湯劑以溫服為宜；若為熱證則可涼服；若為解表、寒證以及急病用藥可熱服；若患者服藥出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可在藥中添加適量姜汁，或嚼適量陳皮，或直接用新鮮姜片搽舌，再服用湯藥，以緩解嘔吐癥狀。

同時(shí)，湯劑的服用時(shí)間也很關(guān)鍵，人體有其規(guī)律的生理活動(dòng)，病理也遵循一定的規(guī)律變化，因此湯劑的服用時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥性和病情決定。一般情況下湯劑最佳的服用時(shí)間為餐前或餐后30～60min，若湯劑為驅(qū)蟲(chóng)藥，則晨起時(shí)服用為宜；若湯劑為安神藥，則午休或晚睡前服用為宜；若湯劑為滋補(bǔ)藥，則空腹服用為宜。

3 結(jié)論

除上述因素外，還有許多因素會(huì)影響到重要湯劑藥效的發(fā)揮，例如煎煮時(shí)選用的器皿、藥材煎煮的次數(shù)等。因此，患者在進(jìn)行重要湯劑的煎服時(shí)，應(yīng)充分了解藥材正確的煎服方法，以確保藥效能夠充分發(fā)揮，利于疾病的治療。

［1］楊艷環(huán)，趙瑞華．中藥煎服方法研究進(jìn)展［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，3（1）：102-105．

［2］黃文珍．淺談科學(xué)煎煮對(duì)提高中藥湯劑療效的作用［J］．求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，9（12）：221-225．

［3］羅彩蓮．傳統(tǒng)中藥湯劑與免煎中藥飲片的對(duì)比［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，5（1）：72-76．

萆薢——治療乳糜尿之王

【歌訣】

乳糜尿王屬萆薢，

分濕化濁濕痹解。

治濕最長(zhǎng)次風(fēng)寒，

化陰伸陽(yáng)腎氣攝。

【釋義】中藥治療乳糜尿療效最佳之品首選萆薢。萆薢善利濕而分清去濁，為治膏淋之要藥。其能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，善治腰膝痹痛。

【藥解】萆薢為薯蕷科植物綿萆薢Dioscorea septemloba Thunb.、福州薯蕷D.futschauensis Uline ex R.Kunth或粉背薯蕷D.hypoglauca Palibin的干燥根莖。前兩種稱(chēng)“綿萆薢”；后一種稱(chēng)“粉萆薢”。

性味歸經(jīng)：苦，平。歸腎，胃經(jīng)。

功效：利濕去濁，祛風(fēng)除痹。

主治：①用于膏淋，白濁證，亦可治白帶。②用于風(fēng)濕痹證之關(guān)節(jié)痛。③腰背痛。

用法用量：煎服，9～15g?；蛉胪?、散。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主腰背痛，強(qiáng)骨節(jié)，風(fēng)寒濕周痹，惡瘡不瘳，熱氣?！?/p>

2．《本草綱目》：“治白濁，莖中痛，痔瘺壞瘡?！?/p>

3．《滇南本草》：“治風(fēng)寒，溫經(jīng)絡(luò)，腰膝疼，遍身頑麻，利膀脫水道，赤白便濁。”

【常用藥類(lèi)】萹蓄利濕退黃，主濕熱淋；瞿麥主熱淋；石韋清熱止血，主血淋；海金沙專(zhuān)用于石淋、砂淋；金錢(qián)草利尿排石；唯粉萆薢長(zhǎng)于分清泌濁，專(zhuān)治膏淋。

【臨證應(yīng)用】萆薢有川萆薢、粉萆薢兩種，祛風(fēng)濕常選用川萆薢，利濕濁多選用粉萆薢。治膏淋，小便混濁，白如米泔，常與烏藥、益智仁、石菖蒲同用，如萆薢分清飲；治療婦女白帶屬濕盛者，與豬苓、白術(shù)、澤瀉同用；治寒濕痹可與附子、牛膝共伍，如萆薢丸；治療濕熱痹，可與黃柏、忍冬藤、防己等配伍。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.078

1672-2779（2013）-19-0112-02

楊 杰

2013-08-28）