洪旭平 程麗輝 吳 丹 韓珺珊

（江西省婺源縣人民醫(yī)院兒科，婺源333200）

大柴胡湯配合西藥治療小兒流行性腮腺炎并發(fā)急性水腫型胰腺炎40例

洪旭平 程麗輝 吳 丹 韓珺珊

（江西省婺源縣人民醫(yī)院兒科，婺源333200）

流行性腮腺炎；大柴胡湯；急性水腫型胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

流行性腮腺炎是小兒常見的病毒性傳染病，以腮腺腫脹及疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥，全身腺組織均可受累，胰腺炎是其并發(fā)癥。自2011年5月至2013年4月我們做了大柴胡湯配合西藥治療小兒流行性腮腺炎并發(fā)急性水腫型胰腺炎的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集患兒病史，通過體格檢查及生化、B超等檢查確診為流行性腮腺炎合并急性水腫型胰腺炎病例，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患兒，按入院順序隨機(jī)分為兩組。治療組（A組）40例，男27例，女13例；年齡5～15歲；血淀粉酶968.10～3944.10U／L；所有病例均有上腹部疼痛，壓痛明顯，有輕微腹肌緊張34例，B超顯示胰腺稍腫大35例。對(duì)照組（B組）39例，男25例，女14例；年齡6～14歲；血淀粉酶987.22～3647.12U／L；所有病例均有上腹部疼痛，壓痛明顯；有輕微腹肌緊張36例，B超顯示胰腺稍腫大33例。兩組患兒資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)以胡亞美、江載芳主編《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版為準(zhǔn)。①當(dāng)腮腺有明顯腫脹，又有明確的接觸史，在除外其他原因引起的腮腺腫大的情況下，臨床即可作出診斷。單純頜下腺或舌下腺腫大的病例，在有明確傳染源，除外局部淋巴結(jié)炎后，即可作出診斷。②體溫驟然上升，伴有反復(fù)頻繁的嘔吐，上腹劇烈的疼痛，腹瀉、腹脹或便秘。上腹部壓痛明顯，有時(shí)有局部腹肌緊張，B超顯示胰腺可腫大，血淀粉酶［蘇氏比色法］達(dá)500單位以上。③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽龈呒胺诸悪z查淋巴細(xì)胞相對(duì)增高［1］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述①～③特點(diǎn)。②自愿接受中西結(jié)合治療流行性腮腺炎并發(fā)急性水腫型胰腺炎患兒。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)僅有血淀粉酶升高而無腹部癥狀的流行性腮腺炎患兒。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)統(tǒng)計(jì)及無法統(tǒng)計(jì)的入組病例應(yīng)予剔除。①誤診誤納。②未按規(guī)定治療，治療依從性差（如拒服中藥）。

1.2.5 中止和撤除標(biāo)準(zhǔn)①在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)病情變化者（如出現(xiàn)出血壞死型胰腺炎者）。②癥狀消失后拒絕復(fù)查腹部B超及血淀粉酶測(cè)定者。

參與臨床試驗(yàn)研究者應(yīng)對(duì)試驗(yàn)中止的原因及試驗(yàn)關(guān)系如何要作認(rèn)真解釋，包括中止的評(píng)價(jià)。

1.3 治療方法對(duì)照組（B組）患兒采用對(duì)癥支持療法，治療組患兒（A組）在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯治療，以和解少陽(yáng)，瀉下熱結(jié)。

1.3.1 對(duì)照組（B組）主要給予對(duì)癥支持療法：反復(fù)頻繁的嘔吐給予禁食，靜脈輸液（維持水電解質(zhì)平衡），持續(xù)用靜脈營(yíng)養(yǎng)維持熱量的供給，腹痛劇烈者可給予654 -2止痙。嘔吐腹脹癥狀緩解后可少量多餐進(jìn)食稀飯。

1.3.2 治療組（A組）在上述對(duì)癥支持療法的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯（柴胡20～30g，黃芩10～15g，白芍10～15g，半夏10～15g，生姜15～20g，炙枳實(shí)10～15g，大棗4枚，大黃6～10g），水煎服，每日1劑。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

1.4.1 安全性觀測(cè)指標(biāo)①生命體征的監(jiān)測(cè)：體溫、脈搏、呼吸、血壓。②每日至少2次進(jìn)行腹部仔細(xì)體檢，了解有無腹肌緊張、壓痛程度和范圍、腹水。不定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶值、電解質(zhì)及血?dú)馇闆r等，需要時(shí)急診胸腹部X線、CT或超聲檢查。

1.4.2 療效觀察指標(biāo)①臨床表現(xiàn)：受治療前后病人的臨床癥狀、體征改變情況。②血淀粉酶，腹部B超動(dòng)態(tài)對(duì)比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀、體征完全消失，血淀粉酶正常，腹部B超正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征有所減輕；無效：臨床癥狀和體征無改善。

1.6 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)治療后半個(gè)月作臨床評(píng)價(jià)，不良反應(yīng)的評(píng)估及臨床數(shù)據(jù)的整理統(tǒng)計(jì)。均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組（A組）40例，痊愈38例（95%），好轉(zhuǎn)2例（5%）。對(duì)照組（B組）39例，痊愈15例（38.5%），好轉(zhuǎn)24例（61.5%）。兩組痊愈率與好轉(zhuǎn)率比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組退熱時(shí)間比較治療組（A組）40例，退熱時(shí)間為（3.35±1.11）天；對(duì)照組（B組）退熱時(shí)間為（7.45±0.83）天。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

小兒流行性腮腺炎是兒科常見的病毒性傳染病，中醫(yī)學(xué)稱之為“痄腮”，易合并急性胰腺炎的發(fā)生。流行性腮腺炎的主要病機(jī)為邪毒壅堵足少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。外邪侵犯少陽(yáng)，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，進(jìn)而能影響脾胃，形成陽(yáng)明里實(shí)證，則見嘔不止，心下急，郁郁微煩，汗出熱不解或潮熱，大便硬等。少陽(yáng)與陽(yáng)明合病即是流行性腮腺炎合并急性水腫型胰腺炎的病機(jī)，大柴胡湯即為此而設(shè)，能和解少陽(yáng)，通下里實(shí)。配合西醫(yī)的對(duì)癥支持治療，應(yīng)是本病的最佳治療方案，故取得了較好的治療效果。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：756-759．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.036

1672-2779（2013）-19-0055-01

吳義紅

2013-08-15）