盛艷芬

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院眼科病房，武漢 430014）

婦科術(shù)后長期留置導(dǎo)尿的護(hù)理體會

盛艷芬

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院眼科病房，武漢 430014）

目的 總結(jié)婦科手術(shù)病人術(shù)后長期留置導(dǎo)尿的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析82例婦科術(shù)后長期留置導(dǎo)尿的病人的臨床資料，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 82例病人均留置尿管成功，無1例發(fā)生泌尿系感染。結(jié)論 正確地選擇尿管、嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程及術(shù)后重視完整尿管護(hù)理，能夠有效減輕手術(shù)病人不適，降低泌尿系感染發(fā)生率。

婦科術(shù)后；留置導(dǎo)尿；護(hù)理

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作，也是一項無菌操作技術(shù)，其目的是排空膀胱、避免術(shù)中誤傷、評估尿量，同時有利于預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，因留置尿管引發(fā)的尿路感染是常見院內(nèi)感染因素之一［1］。隨著留置導(dǎo)尿時間的延長，菌尿陽性率逐日增加，從第2日的11.10%上升至第10日的100%［2］。女性因尿道長度較短，陰道前庭被感染可能性較大［3］。我院2011年10月至2012年10月有82例病人因?qū)m頸癌行根治性子宮切除術(shù)，術(shù)后給予長期留置導(dǎo)尿2～4周，無1例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，現(xiàn)對82例婦科術(shù)后長期留置導(dǎo)管的病人進(jìn)行了護(hù)理研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年10月至2012年10月82例因?qū)m頸癌行根治性子宮切除術(shù)的病人，年齡35～75歲，平均64.8歲。

1.2 方法 所有病人均采用雙腔氣囊硅膠管，管徑為16～22號不等，留置導(dǎo)尿管時，嚴(yán)格按照操作規(guī)程置入，先插入4～6cm，待有尿液排出后，再插入5～7cm左右，然后充水囊固定，固定的同時要保護(hù)好置入的部分，防止膀胱壓力大將尿管沖出，待水囊固定好后，應(yīng)輕拉管至拉不出為止。留置尿管時間2～4周，平均19.5d。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 留置尿管的選擇 為避免尿管對尿道的損傷，選擇大小型號合適、質(zhì)地柔軟的尿管，減少對尿道黏膜的刺激，減輕病人的疼痛，防止尿液滲漏。應(yīng)選用硅膠尿管，有研究證明橡膠導(dǎo)尿管對尿道黏膜的刺激性大，乳膠尿管導(dǎo)尿造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染［4］。

1.3.2 尿管護(hù)理 在病人臥床休息期間，應(yīng)該保持引流系統(tǒng)密閉、通暢，防止引流扭曲、擠壓和脫落。引流管要固定好，并低于膀胱水平，否則尿液逆行，會引起膀胱內(nèi)的感染。集尿袋每3天更換一次，導(dǎo)尿管每周更換一次，更換時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔。尿道口及會陰每日行碘伏消毒，每6小時一次，消毒的方向由內(nèi)到外，由上到下，清理血漬及其它分泌物［5］。應(yīng)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無沉淀及尿管堵塞等情況，如有問題及時處理，同時做好記錄。

1.3.3 預(yù)防感染 導(dǎo)尿前先用1∶5000稀釋的高錳酸鉀沖洗會陰，再用碘伏消毒尿道口，最后在無菌的操作下插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。并在導(dǎo)尿期間定時清理尿道口及會陰，保持無菌狀態(tài)。同時，醫(yī)護(hù)人員需要注意自身的清潔問題，固定尿管的手必須保持無菌，不可接觸消毒后的皮膚，避免把皮膚細(xì)菌帶入，引起感染［6］。

1.3.4 拔管護(hù)理 長期使用留置導(dǎo)尿的病人在拔管后會出現(xiàn)第一次排尿困難以及尿潴留現(xiàn)象。因此，在確定要拔管前3～5小時，實(shí)施夾管，待病人膀胱充盈有尿意時抽空氣囊內(nèi)液體，讓病人自行排尿符合膀胱的生理適應(yīng)性，而當(dāng)尿液進(jìn)入后尿道，同時尿管也隨之滑出，避免人工拔管時對尿道的摩擦和損傷，病人無不適感，從而緩解了排尿困難，減少了尿路刺激癥的發(fā)生，提高了病人的舒適度［7］。

1.3.5 增強(qiáng)抵抗力 根據(jù)病人病情補(bǔ)充營養(yǎng)，囑病人多飲水、多排尿，每日飲水＞2500ml，增加尿量，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理人員在上述幾個方面的精心護(hù)理，所有82例病人留置導(dǎo)尿均取得了良好的效果，無1例發(fā)生泌尿系感染，且病人耐受性良好，病人本人及家屬均表示滿意。

3 討論

留置導(dǎo)尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道間隙細(xì)菌上行感染，尿管和集尿袋連接處及集尿袋放尿口污染，且留置導(dǎo)尿的時間越長，感染機(jī)會越高。預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴(yán)格把握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置導(dǎo)尿后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，進(jìn)行完整尿管護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，合理使用抗生素，盡早拔除尿管，才能使留置導(dǎo)尿所致的尿路感染的發(fā)生率降至最低水平?？傊?，對于婦科術(shù)后長期留置導(dǎo)尿的病人，術(shù)后護(hù)理對預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染尤為重要。

［1］魏新社.泌尿道插管致泌尿系統(tǒng)感染的目標(biāo)性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院預(yù)防感染學(xué)雜志，2009，19（2）：207.

［2］李秀芝，班宏芝，馮振芹.導(dǎo)尿伴隨性尿路感染及其護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（5）：38-39.

［3］Stamm WE，Hooton TM，Johnson RT，et al.Urinary tract infactions：from pathogenesis to treatment［J］.J Infect Dis，1989，159（3）：400-406.

［4］劉兵，王嘉，李利華.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（3）：239-240.

［5］郭書伶.留置Folley導(dǎo)尿管過程中的問題分析及護(hù)理對策［J］.中國航天醫(yī)藥雜志，2001，3（6）：63-64.

［6］張春，林淑霞，官淑芬.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（7）：958-989.

［7］黃澤云.自行排尿?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后留置尿管產(chǎn)婦的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008（上半月版），（7）：40-41.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.091

1672-2779（2013）-05-0134-02

（本文校對：張文娟

2013-02-28）