管四君

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院，焦作454450）

關(guān)于提高靜脈穿刺成功率的體會

管四君

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院，焦作454450）

靜脈穿刺；成功率；護(hù)理

一個(gè)合格的護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的技術(shù)操作，而靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作常用的技術(shù)操作，因?yàn)殪o脈輸液往往是挽救生命的一種急救措施，通過靜脈輸入液體和藥物，可以盡快糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡；盡快達(dá)到解毒，控制感染的目的；可以補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量；糾正血容量不足，維持循環(huán)血量。臨床上做診斷性檢查時(shí)，如肝、腎、膽囊造影時(shí)，必須靜脈注射造影劑。所以，在臨床護(hù)理操作中，靜脈穿刺是護(hù)理人員最重要的基本功之一。作為一名護(hù)士，應(yīng)該具有嫻熟精湛的扎針技術(shù)，爭取一針成功，以減輕患者的痛苦。下面談一談我長期臨床工作中靜脈穿刺的一點(diǎn)體會。

1 穿刺前的準(zhǔn)備工作

1.1 輸液用物的準(zhǔn)備 如止血帶、棉簽、剃毛刀、2%碘酒、75%酒精、膠布等，必須一次準(zhǔn)備齊全，不可中途再返回拿取，使患者產(chǎn)生不良情緒。

1.2 針頭的選擇 成年人一般選擇用6號或7號針頭，兒童靜脈較細(xì)，尤其小兒頭皮靜脈，穿刺針頭以細(xì)而銳利為宜，若針頭過粗，容易穿破血管，一般選用4號或5號針頭。

1.3 穿刺前患者的心理護(hù)理 將用物提置床旁后，囑病人排尿，解除病人的思想憂慮及緊張情緒。在臨床中經(jīng)常會遇到這樣的患者，當(dāng)你給他治療時(shí)，就會提出一連串的問題，如：你干護(hù)理多少年了？扎針技術(shù)如何？我的血管不好扎等等，顯然抱著不信任的態(tài)度，作為一名護(hù)理人員，一定要有耐心，態(tài)度誠懇，語氣溫和，認(rèn)真回答病人提出的問題，做到百問不厭，盡量滿足病人的合理要求。對待吵鬧不合作的患兒，可以讓父母參與協(xié)作。年齡稍大的患兒，護(hù)理人員可以與患兒進(jìn)行語言交流，像對待自己孩子一樣，充滿愛心，給予夸獎(jiǎng)和獎(jiǎng)勵(lì)，拉近患兒的距離，減輕恐懼感，使其積極配合治療。護(hù)理人員做治療時(shí)，操作要輕，手法要穩(wěn)，思想集中，保持愉悅樂觀，沉著機(jī)敏，平和自信的心理。

2 選擇穿刺部位

一般選擇有利于患者體位改變的靜脈，如頭靜脈，起源于手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，在橈腕關(guān)節(jié)上方，轉(zhuǎn)至前臂屈面；貴要靜脈，起于手背靜脈；足背靜脈，小隱靜脈，護(hù)理人員要根據(jù)不同疾病選擇適當(dāng)?shù)难?，高血壓患者，管壁硬化，彈性差，尤其是大中血管，所以穿刺時(shí)要選擇手足小靜脈。糖尿病患者應(yīng)選擇四肢較粗大的血管，因?yàn)檫@類患者血液粘滯度較高，如果血管過細(xì)，血液凝固就較快，使針頭堵塞，造成穿刺失敗。肝腎功能衰竭患者，這類病人血管脆性大，彈性小，有的患者還有不同程度的水腫，肢體內(nèi)側(cè)皮膚較薄，表淺血管容易刺破，所以不宜選擇肢體內(nèi)側(cè)血管。癱瘓患者，一切治療應(yīng)在健側(cè)進(jìn)行，不宜在骨隆起處、靜脈瓣、關(guān)節(jié)活動部位穿刺，防止輸液過程中藥物滲出血管外，護(hù)理人員還要根據(jù)輸入藥物選擇血管，輸入高滲液、大量抗生素及刺激性較強(qiáng)的藥物，需要在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體時(shí)，應(yīng)選擇較粗大的血管。當(dāng)需要長時(shí)間輸液時(shí)，應(yīng)選擇手背靜脈，有利于體位改變，同時(shí)也有利于病人的大小便。小兒頭皮靜脈常選用前額靜脈，位于前額正中，既粗又直，不宜滑動；顳淺靜脈，位于前額的略上方；耳后靜脈，靜脈細(xì)小，且表淺宜脆，容易穿破，固定不太方便，除非長期輸液的血管破壞的多，才選擇此處靜脈。

3 穿刺要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

護(hù)理人員作靜脈穿刺時(shí)要把握進(jìn)針的角度。一般情況下，進(jìn)針角度為15～20°，囑病人握拳，左手按住穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端，拉緊皮膚，固定靜脈，右手持針快速刺入靜脈，見回血后再平行推進(jìn)0.5～1cm，以防止針尖滑脫，進(jìn)針時(shí)用力強(qiáng)度要適當(dāng)，不可過猛或猶豫不決。肥胖者，皮下脂肪厚，靜脈較深，手觸摸感不好，穿刺一般選擇較大的靜脈，角度要稍大。水腫患者，皮下組織疏松，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，無觸動感，穿刺時(shí)，手指順著血管走向，給予局部壓迫，片刻后血管顯露，立即從靜脈正中進(jìn)針。大出血、脫水、休克的病人，血容量銳減，護(hù)理人員宜繃緊患者的皮膚，沿皮膚血管向上挑起，緩緩進(jìn)針，不可用力過大，速度過快。老年患者，隨著年齡增大，肌肉萎縮，皮膚松弛，靜脈管壁增厚，硬度加大，內(nèi)徑縮小，血管的彈性降低，脆性增加，回血較慢，扎針時(shí)動作要輕柔，用力要適度，避免穿破血管。小兒頭皮靜脈要選擇直行的，彎曲的血管宜刺破。頭皮靜脈較細(xì)，針尖不宜從靜脈血管的側(cè)面皮膚刺入，要從血管正上方刺入皮膚，角度不宜過大，可接近平行。穿刺前毛發(fā)剃除要大，有利于固定。護(hù)理人員要對患者注意靜脈保護(hù)，由于某些疾病病程較長，可有計(jì)劃地選擇靜脈，由遠(yuǎn)端到近端，左右肢體交替使用，使患者的血管有充足的時(shí)間恢復(fù)。并且護(hù)理人員在拔針時(shí)，要迅速敏捷，快速壓迫針眼，持續(xù)1分鐘，尤其對老年患者，凝血機(jī)能較差，可持續(xù)壓迫3分鐘，直到不流血時(shí)再丟開手指，以防引起血腫，破壞血管。

總之，護(hù)士在臨床治療護(hù)理中，應(yīng)以良好的儀表行為，精湛的技術(shù)水平贏得病人的信任，護(hù)理人員對病人要熱情主動，關(guān)心體貼，人們患病以后，容易產(chǎn)生焦慮不安、緊張恐懼情緒，因此護(hù)士的一舉一動，一言一行，一個(gè)細(xì)微的表情變化，都會給病人帶來不良影響，所以護(hù)士在工作中要注意自己的言行舉止，搞好護(hù)患溝通，對病人進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，使病人各種心理需要得到滿足，從而放下包袱，配合治療，早日恢復(fù)健康。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.090

1672-2779（2013）-05-0133-02

張文娟

2013-02-22）