秦秋菊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市第二醫(yī)院，滿洲里021410）

糖尿病膳食方案淺探

秦秋菊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市第二醫(yī)院，滿洲里021410）

糖尿??；飲食；心理；護(hù)理

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來生活水平的日漸提高，飲食習(xí)慣由原來的植物型向動(dòng)物型轉(zhuǎn)變，加上糖尿病知識(shí)以及健康生活理念不能普及，使中國糖尿病患者日益增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)已達(dá)到人口總數(shù)的十分之一。所以對(duì)糖尿病防治能力，糖尿病的健康教育及相關(guān)護(hù)理提出了更高的要求。在糖尿病的治療中有70%～80%的問題與飲食控制的好壞有關(guān)，尤其對(duì)一些肥胖及老年患者，飲食治療是最主要的治療方法，在防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、維持健康和勞動(dòng)力方面起著重要作用。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理至關(guān)重要。下面從糖尿病的飲食護(hù)理要掌握的幾個(gè)要素進(jìn)行論述。

1 相關(guān)知識(shí)的掌握與了解

糖尿病的特點(diǎn)是：胰島素分泌不足、胰島素不能有效地發(fā)揮作用（胰島素抵抗）或兩者兼而有之，護(hù)理人員必須知道什么是糖尿病，正常胰島素的分泌和作用，糖尿病的癥狀、體征、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)，藥物治療的種類、使用方法、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的處理。

2 飲食護(hù)理與心理疏導(dǎo)

血糖控制雖與藥物治療有一定關(guān)系，但飲食調(diào)控是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。由于糖尿病是慢性、終身性疾病，患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之環(huán)境因素的影響，可能會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁、悲觀、失望、恐懼心理，甚至產(chǎn)生厭世心理，因此，在臨床護(hù)理工作中不但要做到患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)也要關(guān)注患者心理，引導(dǎo)患者走出誤區(qū)，樹立信心，保持良好的心態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，配合護(hù)理和治療。同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同參與，使他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 總熱量的計(jì)算與安排

3.1 飲食適量 每日熱量計(jì)算按患者的性別、年齡、身高查表或計(jì)算理想體重［理想體重（kg）=身高（cm）-105］，然后參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息者每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重予熱量105～125kJ（25～30kcal）；輕體力勞動(dòng)者125～146kJ（30～35kcal）；中體力勞動(dòng)者146～167kJ（35～40kcal）；重體力勞動(dòng)者167kJ（40kcal以上）。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重恢復(fù)至理想體重的±5%左右。

3.2 營養(yǎng)均衡

3.2.1 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分配 飲食中蛋白質(zhì)含量成人按每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.8～1.2g計(jì)算，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者或有消耗性疾病者可增至每日每千克體重1.2～1.5g，每日攝取的蛋白質(zhì)中動(dòng)物蛋白應(yīng)占總量的1／3以保證必需氨基酸的供給；脂肪每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.6～1.0g，食用含不飽和脂肪酸的植物油，忌食動(dòng)物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，其量應(yīng)少于總熱量10%，肥胖者予以低脂飲食（＜40g／d）；其余為碳水化合物。按上述計(jì)算蛋白質(zhì)量約占總熱量的12%～15%，脂肪約占30%，碳水化合物約占50%～60%。目前WHO和IDF主張，在總熱量限制的前提下，適當(dāng)放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%。

3.2.2 其他營養(yǎng)成分的分配 少食膽固醇含量高的食品如肝、腦、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類及魚子、蝦卵、蜆肉、蛋黃等，膽固醇的攝入量應(yīng)低于每日300mg。飲食中應(yīng)增加纖維含量，每日飲食中纖維素含量不宜少于40g。纖維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，同時(shí)可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制較差者要注意B族維生素和維生素C的補(bǔ)充。

3.3 三餐分配 按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3，也可按4餐分別為1／7、2／7、2／7、2／7，飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時(shí)定量，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。

3.4 飲食宜忌 患者應(yīng)禁酒，嚴(yán)格限制單糖和雙糖，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，食物宜粗不宜精，三餐定時(shí)定量，少食多餐，食物多樣化，戒煙、忌酒、低鹽、低脂肪膳食。多食蔬菜水果和薯類、豆類、牛奶；適量魚、禽、蛋、瘦肉；少食肥肉和油炸食品。科學(xué)烹飪，避免用大量調(diào)料和油；烹飪方法以蒸、煮、炒、燜為主，清淡為宜。因進(jìn)食食鹽后，會(huì)激活體內(nèi)淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，從而加速小腸對(duì)葡萄糖的吸收，直接影響血漿葡萄糖的濃度，一般控制鈉鹽2～2.5g為宜。

4 飲食管理與健康評(píng)估

糖尿病患者的飲食管理也要與國際接軌，循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新的護(hù)理學(xué)科，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)?，F(xiàn)各國對(duì)糖尿病護(hù)理的工作重點(diǎn)，已從單純的“對(duì)糖的控制”轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代的循證護(hù)理，即對(duì)糖尿病患者的整體護(hù)理上。糖尿病的飲食護(hù)理也是如此，患者入院后，護(hù)士收集資料，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，然后根據(jù)循證護(hù)理的三個(gè)要素：慎重、準(zhǔn)確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際病情，三者結(jié)合，制訂完整的護(hù)理方案，并在臨床實(shí)踐中實(shí)施，收到良好的效果。

總之，糖尿病給患者身心及家庭帶來了痛苦和磨難，飲食控制又是很重要的中間環(huán)節(jié)，而護(hù)士作為醫(yī)生的得力伙伴與患者的知心朋友，在支持糖尿病?？漆t(yī)生工作、指導(dǎo)和幫助患者預(yù)防控制糖尿病發(fā)展方面起著非常重要的作用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.077

1672-2779（2013）-05-0114-02

張文娟

2013-02-21）