馬 玲 朱智玲 楊社琴

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結合風濕免疫科，新鄉(xiāng)453000）

中西醫(yī)結合治療強直性脊柱炎35例

馬 玲 朱智玲 楊社琴

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結合風濕免疫科，新鄉(xiāng)453000）

目的 依那西普聯(lián)合中藥熏蒸治療強直性脊柱炎的效果。方法 本文用TNF-α拮抗劑依那西普皮下注射，并進行臨床觀察藥物的作用與副作用，配合中藥熏蒸，對患者進行心理護理、生活、飲食指導；協(xié)助患者功能鍛煉。結果 臨床35例：治愈17例，顯效10例，有效8例。結論 中西醫(yī)結合治療療效確切，值得臨床推廣應用。

中藥熏蒸；依那西普；護理；強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種常見的以骶髂關節(jié)炎、肌腱端炎和脊柱關節(jié)炎為特點的慢性炎癥性風濕性疾病。臨床表現(xiàn)為腰、背、頸、臀部、髖部疼痛以及關節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2010年11月至2012年11月35例住院患者。男26例，女9例；年齡23～48歲；病程3月至5年。35例患者均有血沉增快，血清反應蛋白HLA-2增高，30例患者有腰骶部疼痛，骶髂關節(jié)壓痛，X線檢查示單側或雙側骶髂關節(jié)改變，16例有晨僵表現(xiàn)。

1.2 診斷標準 符合1984年修訂的強直性脊柱炎紐約分類標準：①下腰背痛的病程持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕。②腰椎在前屈、側屈、后伸方向運動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④X線檢查提示：雙側骶髂關節(jié)為2～4級或單側骶髂關節(jié)炎3～4級?；颊呔邆洧俨⒏郊英佟鄣娜魏我粭l即可入選。

1.3 方法 藥物治療：臨床用TNF-α拮抗劑依那西普50mg，1次／每周，皮下注射。聯(lián)合中藥熏藥治療。

1.3.1 健康教育 對患者進行健康教育是治療強直性脊柱炎成功及爭取良好預后的關鍵，在用藥治療的同時，護理人員應向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預后，包括常規(guī)鍛煉［1］。從而提高患者對堅持系統(tǒng)治療重要性的認識。

1.3.2 用藥護理 臨床用TNF-α拮抗劑依那西普50mg，1次／每周，皮下注射（生產批號：200606421，上海塞金生物醫(yī)藥有限公司提供）根據(jù)國外有關文獻報道，該藥常見的不良反應是注射部位局部反應，包括輕至中度紅斑、瘙癢、腫脹等。所以在給每位患者進行注射前要進行宣教，整個操作過程按照標準的皮下注射法的要求進行操作。用藥時，密切觀察藥物的不良反應，除1例注射時出現(xiàn)以前注射部位的回憶反應，其余均無反應［2］。用藥期間定期檢測血糖、肝、腎功能，以便及時調整用藥。

1.3.3 中藥熏蒸護理 薰蒸治療選用LYX-02型智能薰蒸治療床，熏蒸藥物取中藥川烏、草烏、天南星、威靈仙、透骨草等各15～30g，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中藥房提供，裝入紗布袋封好，放入蒸發(fā)器加水3000ml，浸泡1h，接通電源，當艙內溫度達41°時，囑患者暴露治療部位進入艙內，頭部露在艙外，調節(jié)溫度調節(jié)器，使艙內溫度保持40～42℃，每日1次，每次30分，10天為一療程。薰蒸過程中，要密切觀察患者的反應。如患者訴有頭暈、心悸、胸悶、惡心等不適，或發(fā)現(xiàn)病人氣促、面色蒼白、大汗等不良反應，應立即停止治療，打開艙門，將病人置于床上，取頭低足高位，協(xié)助病人喝糖鹽水，必要時通知醫(yī)生。熏蒸后囑病人酌情補充水分，治療后護士應協(xié)助患者用棉質毛巾擦干，注意保暖，防止受涼。

1.3.4 心理護理 強直性脊柱炎屬慢性發(fā)展性疾病，后期嚴重影響患者的生活質量，有的患者甚至喪失治療的信心，護理人員要做到關心理解患者，多與他們溝通，講解悲觀的心理對疾病的影響，做好心理安慰及心理疏導，指導患者掌握自我調節(jié)情志的方法：深呼吸、聽音樂等放松療法。使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.5 生活及飲食指導 保持室內空氣新鮮、干燥，每日通風換氣1次，平時注意保暖。避免受風寒及風吹雨淋，防止出汗過多而感受風寒。指導患者合理搭配飲食，保持飲食多樣化，忌吃生冷飲食，宜姜、酒等溫通血脈，散寒止痛?？啥噙M食牛肉、羊肉、雞肉等營養(yǎng)豐富的食物。達到營養(yǎng)均衡，提高機體的抗病能力。同時囑患者戒煙限酒，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染?；颊咴谌粘Ｉ?、工作及學習中，應保持正確的姿勢和體位，站立及行走時盡量抬頭、挺胸、收腹。坐位宜上身挺直，收腹，髖、膝屈曲，避免坐矮板凳或沙發(fā)。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動，定期測量身高。過于肥胖的患者減輕自身的體重，臥位要求睡硬板床，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累，應停用枕頭。對患者強直性脊柱炎患者患者進行示范、指導，使其掌握正確的功能鍛煉方法，勸導患者要謹慎而不間斷地進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節(jié)的最好位置，增加肺活量。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：疼痛消失，晨僵消失，脊柱及關節(jié)功能基本恢復；顯效：疼痛基本消失，晨僵時間小于30min，脊柱及關節(jié)功能大部分改善或明顯恢復；有效：疼痛減輕，晨僵時間縮短，脊柱及關節(jié)功能改善；無效：臨床癥狀及體征無好轉或加重，脊柱及關節(jié)功能無改善。

2.2 臨床療效 治愈17例，顯效10例，有效8例，無效0例。

3 討論

傳統(tǒng)觀點認為AS是一種相對良性的關節(jié)炎，但最近研究顯示AS出現(xiàn)疼痛和殘疾的比率與RA相似［3］。AS患者的血清、滑膜和骶髂關節(jié)表達TNF-α水平明顯增多。依那西普（etanercept）是一種人工合成的可溶性TNF-α受體p75和人免疫球蛋白IgG1Fc段融合表達形成的蛋白。研究表明：給處于病情活動期的AS患者注射TNF拮抗劑，起效迅速，大多數(shù)患者的病情可顯著改善，如：晨僵、腰背部疼痛、外周關節(jié)炎、擴胸度、ESR、CRP等，其機制為通過特異性地與TNF-α結合，競爭性地阻斷TNF-α與細胞表面的腫瘤壞死因子受體結合，從而阻斷體內過高的腫瘤壞死因子作用，抑制由腫瘤壞死因子受體介導的異常免疫反應及炎癥過程。應用一段時間后，患者的生活質量顯著提高。且可以顯著改善睡眠障礙。

AS屬于中醫(yī)學的“痹癥”范疇，采用中藥薰蒸法治療本病，此法通過藥和熱的有機結合，方中川烏、草烏、威靈仙、透骨草等諸藥配伍，具有祛風除濕，活血通絡的功效，本組藥物加熱薰蒸，霧化彌散，使血液循環(huán)加快，皮膚吸收能力增強，局部藥濃度增高，并經(jīng)皮膚、腧穴等部位，進入經(jīng)脈血絡、輸布全身，發(fā)揮藥效。功能鍛煉，疏松了緊縮的肌肉，減輕痙攣，促進血液循環(huán)，減輕疼痛；還可以保持脊柱的生理曲度，預防畸形的發(fā)生，減少殘疾，提高患者的生活質量。

［1］張莉云，黃烽．生物制劑治療強直性脊柱炎研究進展［J］．中華風濕病學雜志，2005，9（2）：112-115．

［2］Borras-Blasco J，Navrro-Ruiz A，Borras C，et al．Adverse cutaneous reactions induced by TNF-αantagonist therapy［J］．Southern Med J，2009，102：1133-1140．

［3］Zink A，Braun J，et al．Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis：results from the German rheumatological database［J］．J Rheumatol，2000，27：613-622．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.021

1672-2779（2013）-05-0034-02

蘇 玲

2013-02-20）