章猛高　吳國榮　黃文華　鄒立君

（1江西省撫州市中醫(yī)院，撫州344000；2江西省南豐縣中醫(yī)院，南豐345000；3江西中醫(yī)藥高等專科學校，撫州344000）

提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量探析

章猛高1吳國榮2黃文華3鄒立君3

（1江西省撫州市中醫(yī)院，撫州344000；2江西省南豐縣中醫(yī)院，南豐345000；3江西中醫(yī)藥高等?？茖W校，撫州344000）

結(jié)合自己多年中藥調(diào)劑工作實踐，提出通過提高專業(yè)素質(zhì)，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，仔細審查處方，正確計價，準確調(diào)配，細心核對發(fā)藥等環(huán)節(jié)，以提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量。

中藥調(diào)劑；專業(yè)素質(zhì)；心得體會

中藥調(diào)劑是中醫(yī)治療疾病的重要環(huán)節(jié)，是指根據(jù)醫(yī)師處方將中藥飲片調(diào)配成供患者使用的藥劑的過程，是一項負有法律責任的專業(yè)操作技能［1］。調(diào)劑工作要求調(diào)劑人員既要懂醫(yī)師的處方意圖做到調(diào)配準確無誤，并且又能及時發(fā)現(xiàn)處方中不合理或錯誤的用藥或配方；中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的治療效果和患者的生命安全。筆者從事多年中藥調(diào)劑工作，在此對如何提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量做一些探析。

1　提高專業(yè)素質(zhì) 加強職業(yè)道德修養(yǎng)

中藥調(diào)劑人員的素質(zhì)高低直接關(guān)系著中藥調(diào)劑的質(zhì)量是否合格，若沒有過硬的專業(yè)素質(zhì)和良好職業(yè)修養(yǎng)，是沒有資格擔任中藥調(diào)劑工作的。當今世界，醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，新工藝、新藥物、新劑型、新用法、等層出不窮，這就要求調(diào)劑人員具有良好的識別能力和專業(yè)知識。因此，提高專業(yè)素質(zhì)的培訓，掌握新的藥學技術(shù)，正確選藥，合理用藥，指導服藥。不斷進行教育學習，完善中藥調(diào)劑質(zhì)量，認真學習處方審核、計價、調(diào)配、驗收、養(yǎng)護、中藥臨方炮制、用藥咨詢等專業(yè)知識。作為醫(yī)院的一名藥師，在工作中要一切以患者為中心，以質(zhì)量為核心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。這就得要加強調(diào)劑人員職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，來充分發(fā)揮調(diào)劑工作在人民衛(wèi)生事業(yè)中的重要作用，以保證臨床用藥安全、有效。

2　仔細審查處方

審方工作是一項極其慎重的工作，調(diào)劑人員對處方中所列各項要仔細、詳細審閱，審閱藥名、劑量、劑數(shù)、防止寫重藥名、漏寫劑量和一名多藥等現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)現(xiàn)后耐心通俗地叫病人去請醫(yī)生更正，盡量避免由于病人去問醫(yī)生中間轉(zhuǎn)述不清而造成的差錯發(fā)生，審查處方中有無“相反、相畏、妊娠禁忌”等藥品，同時，處方中是否有短缺、緊缺脫銷的藥品。且應(yīng)注意，有無藥草名疑似和藥名寫法籠統(tǒng)模糊，如潦草疑似：“忍冬花與款冬花”，“薏仁與前仁”等?；\統(tǒng)模糊的如“附子”有白附子、烏附子、香附子之分，“茯苓”有云茯苓、土茯苓、赤茯苓之別，其性能用途各異，這就得慎重審方。這些都需要視處方上的藥物配伍關(guān)系而定或向醫(yī)生詢問清楚，不可主觀猜測，草率行事，以免造成事故。

3　正確計價

藥價是國家計價部門統(tǒng)一制定的價格，調(diào)劑工作者要熟練藥價的基本功。一張?zhí)幏接媰r誤差不得超過±5%元，以免引起不必要糾紛。

4　認真用心調(diào)配

俗話說“認真只是做對事，用心才能做好事”，故認真、用心是保證調(diào)劑質(zhì)量和臨床安全有效用藥的前提。如處方中開“川貝”且在其右上角注一“沖”字是另外單獨包裝以和煎出液一起沖服，而此時，你若沒注意到就會和其他藥物混入一起包裝，從而造成浪費和影響療效，拖延病情。現(xiàn)在部分醫(yī)院采取了飲片小包裝進行調(diào)劑，由于醫(yī)生的用藥習慣和臨床治療的需要，小包裝往往有很多規(guī)格。在調(diào)劑的過程中，如果調(diào)劑人員稍不注意時，很容易將不同規(guī)格的小包裝拿錯。然而，現(xiàn)處方中腳注常不被重視而遺漏不全，陳幼君［2］調(diào)查報道處方腳注不規(guī)范者達9.4%。王菁平等［3］報道腳注不合格者更是高達21.46%。再如有些醫(yī)生在開寫“前仁和薏仁”時，字寫的很潦草且“前和薏”很像時，加上它們的功效又基本相似，明明是薏仁，卻調(diào)配成了前仁。這就需要中藥調(diào)劑人員熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論和掌握中藥學的功效及了解處方中藥物配伍的關(guān)系、適應(yīng)癥、分析處方的能力和相關(guān)知識才能把握醫(yī)生的用藥意圖。

5　準確調(diào)配劑量

中藥調(diào)配稱總量不準確和分帖劑量不均勻是差錯里面很重要的一個方面，可以說“準確稱總量和分帖量是中藥調(diào)劑的核心［4］”，同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中華人民共和國藥典》1985年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

4　細心核對發(fā)藥

核對是調(diào)配中藥處方的最后一道程序，也是減少差錯防止事故的關(guān)鍵，必須建立嚴格的處方核對制度。為保證患者用藥安全、有效，防治調(diào)配錯誤和遺漏，應(yīng)把好復核關(guān)。藥師調(diào)劑處方時必須做到四查十對：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。已調(diào)劑好的藥品在調(diào)劑人員自查的基礎(chǔ)上，應(yīng)有另進行全面細致的核對，復核的藥師一定嚴格審查處方，稱取飲片是否與處方相符，飲片質(zhì)量是否符合要求，有無以生代制、生制不分等錯誤，先煎、后下、包煎等須特殊處理的是否分開，貴重藥、毒性藥是否處理得當?shù)?。發(fā)現(xiàn)調(diào)劑不當?shù)?，?yīng)及時更改，復核無誤后可包裝、簽字。還應(yīng)在標簽上注明患者姓名、科室、病案號，內(nèi)服與外洗用不同顏色標簽區(qū)分并寫明確，并標明煎劑劑數(shù)及日期，便于患者的服用，如有不符，及時提請配方人更正，否則不得發(fā)出。發(fā)藥時要核對患者的姓名、性別、年齡等，煎法、服法，特別是外用藥要用外用藥袋，并向患者或取藥人交代清楚。

5　體會

中藥調(diào)劑是一項重要而且持久的工作，調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到病人的切身利益，調(diào)劑準確無誤則有利于緩和醫(yī)患矛盾，創(chuàng)建和諧社會。因此，我們要高度重視中藥調(diào)劑工作，樹立藥學工作人員愛崗敬業(yè)精神，增強藥房工作人員的責任感，認真負責地做好這項工作。正如《春秋左傳》中有一句話：“太上立德，其次立功，其次立言。”真正做到“一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”。

［1］陸麗珠.中藥學綜合知識與技能［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：1.

［2］陳幼君.1000張中藥處方抽樣調(diào)查的體會［J］.時珍國醫(yī)國藥，2001，12（11）：1011.

［3］王菁平，周永剛.我院門診中藥湯劑處方規(guī)范性的調(diào)查分析［J］.藥學實踐雜志，2008，26（6）：459.

［4］蘆柏震.準確稱總量與分帖量是中藥調(diào)劑的核心［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學，1999，16（6）：25-26.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.104

：1672-2779（2013）-13-0154-02

吳義紅

2013-05-22）