辛子明

（河南省滎陽市中醫(yī)院，滎陽450100）

基層醫(yī)院藥學(xué)管理問題調(diào)查

辛子明

（河南省滎陽市中醫(yī)院，滎陽450100）

藥學(xué)管理；基層醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)；抗生素

藥學(xué)管理工作是每個醫(yī)院不能缺失的工作，這不僅關(guān)系到患者合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品，同時也關(guān)系到醫(yī)生臨床用藥習(xí)慣的建立，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)，也是一個醫(yī)院綜合管理目標(biāo)的體現(xiàn)?；鶎俞t(yī)院的用藥人群是社會上最大的人群，基層醫(yī)療單位多地域分布廣、影響大，筆者近幾年有幸參加了縣鄉(xiāng)兩級基層衛(wèi)生單位藥學(xué)管理工作的檢查與指導(dǎo)工作，從中發(fā)現(xiàn)了一些問題，在此與各位同仁共勉。

1 藥學(xué)人員少素質(zhì)低 藥學(xué)服務(wù)條件差

縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生單位普遍存在藥學(xué)服務(wù)人員素質(zhì)低，藥學(xué)服務(wù)設(shè)施條件差的情況。縣級醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)人員大部分學(xué)歷為中專與?？茖W(xué)歷，本科水平人員寥寥無幾，研究生人員更少，而且年輕化問題嚴(yán)重，知識和經(jīng)驗(yàn)的貧乏，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)水平降低，鄉(xiāng)級藥學(xué)人員大部分是經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)學(xué)校畢業(yè)人員，水平更低，條件待遇極低，高一級的專業(yè)人員不愿意到縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院來，設(shè)施條件的降低給藥學(xué)人員心理上造成有無均可的思想意識，影響到他們自己努力提高的信心，造成惡性循環(huán)，人浮于事，管理困難，服務(wù)松懈。

2 藥學(xué)服務(wù)設(shè)備落后

縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都存在藥房面積小，藥房房屋簡陋，布局也不合理，分區(qū)標(biāo)志不明顯，設(shè)備陳舊，更別說配備空調(diào)、防塵等設(shè)施了。藥品柜，藥品貨架有的是幾十年前的東西，看上去破舊不堪，藥品庫房沒有適合藥品儲存的常溫庫，陰涼庫，冷藏庫，有的醫(yī)院就沒有庫房，藥房就是庫房，存在藥品隨地放置現(xiàn)象，中藥房與西藥房混合，相互污染嚴(yán)重。

3 臨床藥師對臨床用藥的干預(yù)指導(dǎo)工作在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院缺失嚴(yán)重

臨床醫(yī)學(xué)要配備一定比例的臨床藥師的要求，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提出了許多年了，臨床藥師就是要參加業(yè)務(wù)查房，為醫(yī)生提供用藥提供指導(dǎo)性參考意見，對不合理使用進(jìn)行干預(yù)，提高藥品療效。但是縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位有的配備了臨床藥師，有的沒有配備，大多都不是專業(yè)的臨床藥師，他們水平低，學(xué)歷低，經(jīng)驗(yàn)少，工作難以開展，只能聽取臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)工作的效能無法真正體現(xiàn)。而鄉(xiāng)級醫(yī)院衛(wèi)生單位藥學(xué)人員就更少了，水平更低，有的甚至就沒有臨床藥師，更沒有任何指導(dǎo)。

4 抗生素使用上管理有待加強(qiáng)

縣級二級醫(yī)院抗生素使用相對規(guī)范到位，能基本按照上級主管部門的文件精神要求去做，在實(shí)際工作當(dāng)中得到應(yīng)用和管理，但是有些具體指標(biāo)還達(dá)不到要求還有待提高。處方點(diǎn)評工作也開展了，但是不具體，由于抗生素使用牽涉到方方面面，在臨床應(yīng)用當(dāng)中還會出現(xiàn)一些問題，最突出的問題是藥敏試驗(yàn)問題。有的醫(yī)院就沒有藥敏試驗(yàn)設(shè)備，更別提開展這項(xiàng)工作了，有設(shè)備的單位也是做得很少，二級甲等醫(yī)院臨床做的例數(shù)在2%，特別是鄉(xiāng)級醫(yī)院這項(xiàng)工作更是薄弱。因此在使用上存在隨意性，同時大量使用廣譜抗生素，存在過度使用現(xiàn)象。雖然國家出臺了許多有關(guān)抗生素使用的相關(guān)規(guī)定，但是在使用中還會出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，鄉(xiāng)一級醫(yī)院條件差是主要原因。還有抗生素分級使用管理問題，縣級二級醫(yī)院做的還不錯，能按照規(guī)定分別由藥師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師，主任醫(yī)師權(quán)限開具，但是鄉(xiāng)一級醫(yī)院有的就沒有主治醫(yī)師，最高級別的是醫(yī)師級或者是助理醫(yī)師，因此管理上也就無分級使用可談。

5 小結(jié)

綜上所述，出現(xiàn)以上問題的關(guān)鍵原因，首先是基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對藥學(xué)管理與服務(wù)重視不夠，傳統(tǒng)的醫(yī)藥認(rèn)識觀念較強(qiáng)，嚴(yán)重忽略了藥學(xué)的技術(shù)性，過度重視經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的醫(yī)藥設(shè)備落后醫(yī)藥信息更新緩慢，同時加上基層醫(yī)院取消了藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售，沒有了經(jīng)濟(jì)收入，重醫(yī)輕藥的思想重新加重，為了使人民享受到切切實(shí)實(shí)的醫(yī)藥服務(wù)，這些問題必須改變。

要改變基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)滯后的現(xiàn)狀，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變傳統(tǒng)的認(rèn)識觀念，藥學(xué)管理不僅是藥品的管理，更是人的管理，藥學(xué)服務(wù)也是技術(shù)性較強(qiáng)的工作。其次要想讓縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院更好地服務(wù)于人民，更好地提高服務(wù)水平，國家和醫(yī)院要加大資金投入，改善藥學(xué)服務(wù)設(shè)施，增加醫(yī)藥設(shè)備，提高藥學(xué)服務(wù)人員待遇，吸引人才，同時進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，豐富他們的知識，提高他們的業(yè)務(wù)水平。再次還要在藥學(xué)管理上下大力氣，包括制定相應(yīng)的制度，用制度和規(guī)章約束醫(yī)藥人員的行為，提高職業(yè)道德。

抗生素使用方面要嚴(yán)格按照國家主管部門要求管理和監(jiān)督，抽出專業(yè)人員成立抗菌藥物管理組織，加強(qiáng)處方點(diǎn)評工作，完善管理制度，全面提高藥學(xué)管理水平，主管部門要對抗菌藥物使用定期進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督檢查和指導(dǎo)，達(dá)到合理使用。

總之，醫(yī)院藥學(xué)管理服務(wù)的目的是更好地使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。各級醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅的徹底的嚴(yán)格藥學(xué)管理，改善一切條件，為臨床一線服務(wù)，為人民提供更好的醫(yī)療環(huán)境。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.103

：1672-2779（2013）-13-0153-02

吳義紅

2013-05-25）