張艷杰 靳端陽

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

淺談針灸的治神與得氣

張艷杰 靳端陽

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

針灸之所以能夠治療疾病，在于針灸具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”的作用，而達到陰平陽秘之效果。在這個過程中治神是手段，得氣是關(guān)鍵，調(diào)陰陽是目的。針灸取效之關(guān)鍵在于得氣，“氣至而有效”，“刺之而氣不至，無問其數(shù)”，如何得氣“凡刺之真，必先治神”。余業(yè)醫(yī)數(shù)載，深感其中確有深意，現(xiàn)略陳管見，以期拋磚引玉。

針灸；治神；得氣

針灸治療的過程就是幫助病人得氣，從而補不足，瀉有余。治神是醫(yī)者一個非常重要的手段，它貫穿在針灸治療的全過程中，同時它不是單方面的，而是醫(yī)患雙方互動的，相互溝通，相互交流的過程。

“凡刺之法，必先本于神”。此言明確指出，針刺之前必先治神。何以治神，醫(yī)者為先，作為針刺的直接操作者，醫(yī)生臨診時必須全神貫注，以明察秋毫的洞察力去細致分析，留心病人的神態(tài)變化及體質(zhì)狀況?！鹅`樞》將個人按陰陽稟賦的不同分為五種類型，即：太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，以及陰陽和平之人，針灸治療要看人的五種類型來施治，即“古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之”。五態(tài)之人，是按陰陽來分感覺的遲鈍和靈敏的程度。太陰是陰多，為遲鈍；少陰是陰較少，為次遲鈍；太陽是陽多，為過敏；少陽是陽較少，較為敏感；陰陽平和之人，為正常靈敏度。陰陽和平之人，針刺后針感出現(xiàn)比較及時，故說“氣與針相逢”；少陽之人，神情靈活，容易出現(xiàn)感應(yīng)，故說“神易動，氣易行”；太陽之人，神情靈活不安定，感覺過敏，針未動就出現(xiàn)感應(yīng)，說是“神動而氣先針行”；少陰之人，較安定，不靈敏，針過后才可能出現(xiàn)感覺，說是“針已出，氣隨其后”；太陰之人，最遲鈍，經(jīng)過多次或多針之后才有所感覺，故說“數(shù)刺乃知”。由此察神，可以判斷該患者是否容易得氣，為醫(yī)者選擇針刺手法，針刺強度提供了重要依據(jù)。太陰、少陰之人，不容易得氣，所以在針刺時宜用針刺強度較重的針法，輔以各種手法運針催氣；太陽、少陽之人，宜用針刺強度較輕的針法即可得氣；陰陽和平之人，手法輕重適宜即可。

醫(yī)者亦須察患者氣血之盛衰，體質(zhì)之強弱?；颊咦陨淼纳眢w狀況直接關(guān)系到是否容易得氣，年老體衰者，氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)不充，針治之時得氣較難，手法太重又會導(dǎo)致暈針的可能，對于這類患者在針刺時宜用輕手法，同時施以艾灸，以益氣血，取“陷下則灸之”之意。屢施針灸者，得氣亦差，蓋某些穴位長期反復(fù)接受針刺，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍而一時難以得氣，這類患者大都高齡體質(zhì)虛弱，及病情較重所致，故針刺前應(yīng)了解此情，選用它穴治療。如仍用該穴則要加大手法刺激，方能獲效。

治療前醫(yī)患雙方做好心理和身體上的準備，為進行針刺打下良好的基礎(chǔ)。“方刺之時，必在懸陽，及與兩衛(wèi)，神屬勿去”，當(dāng)開始針刺時，要觀察患者兩目、眉間及面部的神色變化，做到萬無一失，方可行針，此時亦可調(diào)動醫(yī)者的注意力高度集中于患者。醫(yī)者的注意力是否全神貫注，是針刺得氣的一個必備條件，《靈樞》中強調(diào)的“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”的“調(diào)神”“守神”的精髓就在于此。余在臨床中深刻體會到其中的重要性，針刺之時如與其他患者談話，或另有所思，精力分散的時候，患者往往反映進針疼痛，得氣慢，針感差。所以在針刺之時必須調(diào)動全部的注意力于患者，指力匯聚于針尖?！俺轴樦?，堅者為寶，正指直刺，無針左右”，一語中的，進針之要，至理名言，切合臨床。持針需堅定有力，一方面持針牢固，可防進針時針在指間滑動，便于進針，減少疼痛；另一方面，“堅者為寶”亦有信心堅定充足之意，自信之心凝于針尖，療疾之意會于指間，由此針之，堅而有力，直達病所?！胺蚴?jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)與支節(jié)”，“所言節(jié)者，神氣之所以游行出入也，非皮肉筋骨也”，針刺是作用于穴位，穴位是神氣出入之所，查明穴位之所在，方可用針施灸。取穴準確，得氣方速?！按质匦?，上守神”，余體會針刺后要細心體會針下的針感，是非常細微與玄妙的?！翱罩兄畽C，清靜而微”非全意在針而不能察也。得氣之時有“如魚吞鉤鉺之沉浮”，仿佛“針游于巷”，這都是通過臨床實踐凝煉出來的語言，尤其是“針游于巷”那種針刺中穴道之后，醫(yī)者手下的感覺有如刺在一定的空隙，不象刺到筋骨、骨節(jié)所出現(xiàn)的堅硬和只有痛感，行針時針在穴道內(nèi)游移的感覺，確實微妙，須細心體察方可得知。針刺得氣后亦須治神，可以調(diào)節(jié)針感的傳導(dǎo)。余在臨床治療泌尿感染、陽萎、早泄等病時，習(xí)用關(guān)元一穴，進針得氣后，小幅度捻轉(zhuǎn)，心存意念，氣往下行，可較順利地將針感向前陰部傳導(dǎo)，氣至病所，見效速捷。單純捻轉(zhuǎn)催氣，往往效果較慢，或不能引起感傳，臨床療效差。患者在接受針灸治療時亦須治神。針刺治療的過程中，針灸針以及各種針刺手法則是溝通醫(yī)患雙方的媒介與橋梁，我們要充分地發(fā)揮患者在治療疾病中自身積極能動作用，共同來抵御疾病。患者在治療時應(yīng)全身心的放松，完全相信醫(yī)生，積極地配合醫(yī)生的治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下仔細體會針感，而不是完全被動地接受治療。那么針刺得氣的感覺容易被察覺，細微的針感容易被放大，針刺療效自然可以提高。

出針治神更是容易為人忽略。古人強調(diào)“出針貴緩”其中深意令人尋味。針畢取針時，亦須全神貫注，輕捻針柄，視針下之松緊，依虛實而略施補瀉，小幅度地提插捻轉(zhuǎn)即可，微促脈氣之運行，保證出針后仍可保留一定的針感，加強療效。針下緊澀，提針疼痛時，說明有滯針的發(fā)生，要輕捻針柄，囑患者放松肢體做深呼吸，感針下已松，無阻滯感時，再緩緩將針拔出。補時，需急按其洧，按閉針孔，勿令氣出；瀉時，需稀按其洧，搖大針孔，令邪氣出?；颊咴诹翎樀倪^程中，肢體移動，姿態(tài)變化都會影響取針，所以要配合醫(yī)生調(diào)整好體位，放松肌肉，體會針感，共同完成針灸治療。

治神與得氣密不可分，得氣是取效之前提，治神是得氣之關(guān)鍵，治神貫穿于針灸治療的全過程，聯(lián)系著醫(yī)患雙方的精神和情緒，所以療效的提高有賴于針感的出現(xiàn)和醫(yī)患雙方全身心地投入。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.068

：1672-2779（2013）-23-0087-02

楊 杰

2013-10-16）