周曉平

貴陽(yáng)市南明區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550002

環(huán)狀混合痔以脫出為主要癥狀，反復(fù)脫出易引起直腸黏膜松弛，導(dǎo)致直腸粘膜內(nèi)脫垂，手術(shù)治療是目前公認(rèn)的最有效、最徹底的治療方法，但術(shù)后帶來(lái)的疼痛感無(wú)法使得疾病徹底治愈[1]，針對(duì)該院2008年至今收治的100例環(huán)狀混合痔患者，結(jié)合使用中西醫(yī)法治療環(huán)狀混合痔，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

經(jīng)選擇的病患均符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。男性56例，女性44例，共100例環(huán)狀混合痔患者。年齡范圍：20~60歲，平均41歲。病程5~20年。

2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉消毒。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在醫(yī)師指導(dǎo)下了解禁食時(shí)間，由于是肛腸類(lèi)手術(shù)，必須排空大便，而后溫水坐浴，靜滴生理鹽水進(jìn)入手術(shù)室。在醫(yī)生指導(dǎo)下患者側(cè)臥，行骶管阻滯麻醉。酒精消毒肛門(mén)周?chē)钠つw。碘伏消毒肛管和齒線上庤區(qū)2遍，然后用干棉球堵塞直腸腔。（3）手術(shù)步驟：①橫向擴(kuò)肛術(shù)：即5或7點(diǎn)的側(cè)方括約肌挑切術(shù)，手術(shù)中切口要適當(dāng)，而引流又需通暢；手術(shù)結(jié)束后，用雙手食指插入肛內(nèi)持續(xù)擴(kuò)肛?cái)?shù)次，直到2~3個(gè)手指進(jìn)入肛門(mén)內(nèi)不緊為宜，如果擴(kuò)肛不夠，可適當(dāng)再挑些內(nèi)括約肌切斷，切口可能需要適當(dāng)外延，以方便減壓引流，既可防止術(shù)后肛門(mén)水腫，又可減輕術(shù)后括約肌痙攣、減輕疼痛。如5或7點(diǎn)各2，可任選一處在兩之間側(cè)切。②結(jié)扎痔瘡：結(jié)扎痔瘡每個(gè)痔點(diǎn)頂部時(shí)，優(yōu)選在一個(gè)平面上，并且可以不高；由于內(nèi)痔位于肛柱下端，而肛柱在肛管擴(kuò)張時(shí)具有重要作用，切除過(guò)少時(shí)，會(huì)影響排便，切除過(guò)多，影響肛門(mén)擴(kuò)張，所以需要恰到好處?？芍苯佑?0號(hào)線結(jié)扎，痔較大時(shí)，可圓針基底貫穿2~3針后再結(jié)扎。部分切斷后的痔結(jié)扎，以防止過(guò)早脫線的，應(yīng)保留一些殘留的蒂。手術(shù)時(shí)可用手指插入肛門(mén)檢查，如果四面張力不大，則所夾痔脫落后，創(chuàng)緣恰好對(duì)合為佳。③混合痔的處理：混合痔的處理方式為各個(gè)擊破。尋找各痔間的自然分界線，首先處理最主要的痔核，一般是3、7、11點(diǎn)的母痔區(qū)；第二個(gè)為其他痔核，根據(jù)痔核由大到小處理。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，各痔間處理時(shí)盡可能保留黏膜橋和皮橋，即使留條縫或線，也極有可能再生。人們普遍認(rèn)為保留肛管周徑的一半以上。臨床分析，保留了一些皮膚橋和粘膜橋的痔逗留數(shù)，以防止肛門(mén)狹窄。皮橋數(shù)一般在4~5條以上。④熏洗與坐浴：手術(shù)后，選用中藥坐浴湯進(jìn)行熏洗。藥方由包括苦參、五倍子、冰片等幾十位中藥組合而成。上述藥物水煎液趁熱熏洗肛門(mén)切口，待水溫適宜時(shí)，將肛門(mén)切口浸泡坐浴，熏洗時(shí)間一般為30 min。（4）對(duì)照組：治療方法參照治療組，但無(wú)藥物治療。

3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件，t-text檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)變化；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮??；治愈：癥狀消失，痔核消失。

治療組治愈57例（95%），好轉(zhuǎn)3例（5%），總有效率100%。對(duì)照組治愈32例（80%），好轉(zhuǎn)2例（5%），總有效率85%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

對(duì)照組痔核殘留2例（5%），明顯疼痛1例（2.5%）。創(chuàng)面愈合時(shí)間15~30 d。而治療組無(wú)痔核殘留，術(shù)后無(wú)明顯疼痛，創(chuàng)面愈合時(shí)間10~21 d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)低于對(duì)照組，且傷口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。

5 討論分析

目前治療混合痔最常用的手術(shù)之一為外剝內(nèi)扎術(shù)。為摒棄傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)即一般只作3個(gè)切口，但是環(huán)狀混合痔病變范圍大，而切除過(guò)多，術(shù)后可造成一定程度的肛管狹窄，切除過(guò)少影響手術(shù)治療的療效，術(shù)后容易造成痔核殘留、并發(fā)血栓痔和肛緣皮贅形成?？v然目前臨床使用的治療環(huán)狀混合痔方法較多，但基本為治標(biāo)難治本的簡(jiǎn)單手段，難以達(dá)到使患者完全康復(fù)的地步。探索一種既可以徹底消除病癥又能維護(hù)正常的肛管生理解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式是目前治療環(huán)狀混合痔的研究方向[3]。痔瘡手術(shù)后局部皮膚和經(jīng)絡(luò)容易出現(xiàn)受損和受傷，可導(dǎo)致諸如濕熱風(fēng)燥之邪等邪氣集結(jié)于肛門(mén)。中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，現(xiàn)代研究認(rèn)為熏洗的機(jī)理包括：①先熱藥熏蒸肛門(mén)局部，有促進(jìn)肛門(mén)部皮膚毛孔開(kāi)放皮下毛細(xì)血管內(nèi)血流加快之功效，以便于藥物局部吸收；②肛門(mén)局部中藥熏洗后，肛門(mén)內(nèi)括約肌的痙攣得到緩解，疼痛消失；③中藥熏洗浸泡坐浴后，藥物在局部吸收迅速，肛門(mén)部疼痛立即得到緩解，水腫逐步減輕。由以上研究結(jié)果表明，使用中藥坐浴法坐浴后效果顯著，治愈率明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)中藥坐浴湯對(duì)環(huán)狀混合痔有顯著的療效。在混合痔手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)上，坐浴后的病例恢復(fù)較快，創(chuàng)傷結(jié)痂也較快，可見(jiàn)中藥坐浴湯不僅對(duì)環(huán)狀混合痔本身具有療效，對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合也效果獨(dú)特，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)勢(shì)。

[1] 湯國(guó)輝，伍洲頌，鄧秋林，等.聯(lián)合術(shù)式治療環(huán)狀混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012（9）：139-140.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：132．

[3] 高楓.肛墊的研究進(jìn)展對(duì)痔治療的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，7（3）：164-166.