鄭金波

琿春礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林琿春 133300

1 體液酶測(cè)定在臨床診斷中的作用

通過(guò)對(duì)體液酶的測(cè)定，臨床上可從中獲得許多有用信息，如樣本中酶濃度水平、不同酶之間酶活性的比值、酶活性隨時(shí)間變化的規(guī)律等。由于酶活性水平，以及隨時(shí)間的變化與多種原因有關(guān)，對(duì)已獲得的信息，還需進(jìn)行分析，解釋酶活性升高的原因；如是否與器官對(duì)酶的釋放增加有關(guān)，酶從血流中清除機(jī)制有無(wú)損害等。經(jīng)過(guò)綜合分析和解釋?zhuān)w液酶的檢測(cè)可為臨床提供診斷依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)組織損傷，證明損傷器官的起因，檢查損傷的程度等?？傊?，體液酶測(cè)定在臨床診斷中的作用是獲得有用的信息，解釋相關(guān)的問(wèn)題，提供診斷的依據(jù)。

1.1 病變的組織或器官定位

可采用同工酶的分析、組織特異性酶的檢測(cè)與癥狀相適應(yīng)的酶的形式的評(píng)價(jià)等方法來(lái)診斷組織或器官的損傷定位。這里所說(shuō)的是僅在特定組織中出現(xiàn)或在特定組織內(nèi)有極高活性的酶，這種酶是組織特異性酶。當(dāng)這些酶釋入血液中增加時(shí)，表明有特定組織損害（表1）。通過(guò)對(duì)同工酶（例如淀粉酶、CK-MB、LD1）的分析，可以更明確地知道增加的酶來(lái)自何種組織或器官。

表1 重要器官的特異性酶及意義

在對(duì)與癥狀相適應(yīng)的酶的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，酶活性的比率可以為臨床提供診斷信息。最基本和最常見(jiàn)的酶的形式是ALT、AST，一般來(lái)說(shuō)，90%以上酶的增加都是來(lái)自心臟、肝臟、骨骼肌和紅細(xì)胞等重要組織與細(xì)胞。通過(guò)分析CK／AST、LD／AST的比率可了解酶來(lái)源于哪個(gè)組織，如CK／AST < 10時(shí)，酶采源于心??；CK／AST > 10時(shí)，酶來(lái)源于骨骼肌~LD／AST > 12，酶來(lái)源于紅細(xì)胞。

1.2 組織細(xì)胞損傷程度診斷

酶活性水平和酶活性時(shí)間曲線下面積與組織細(xì)胞損傷的范圍或量相關(guān)。若酶活性增加的量很大時(shí)，表明組織大量損傷，如肝臟、骨骼肌。細(xì)胞損傷的嚴(yán)重性可以用線粒體與細(xì)胞質(zhì)的酶活性比率表示。細(xì)胞輕度損傷時(shí)，為細(xì)胞質(zhì)內(nèi)酶釋放，如ALT、細(xì)胞質(zhì)中的c-AST，細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷或者壞死時(shí)就會(huì)導(dǎo)致線粒體內(nèi)酶釋放入血液，如線粒體中的m-AST、GLDH。

1.3 臨床疾病的診斷

患者伴有原因不明的急性臨床癥狀，通過(guò)酶活性檢查可提供一些重要的信息，有利于疾病的診斷。例如，伴有胸痛或腹痛的患者，檢查ALT、CK、AST、脂酶等，疼痛12h后脂酶正常可排除胰腺炎，CK正常就可在很大程度上排除心臟疾病，ALT正?？膳懦闻K疾?。ū?）。

表2 急性胸痛或腹痛的酶型

1.4 同一器官內(nèi)疾病的鑒別診斷

血漿酶水平僅通過(guò)同一器官內(nèi)某一特殊結(jié)構(gòu)或組織獲得，該器官所有細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的酶活性大致相同。例如，ALT、CCT或CLDH的活性在肝臟疾病中與氨基轉(zhuǎn)移酶有關(guān)，可運(yùn)用這些酶的比率在急性肝臟病變中進(jìn)行鑒別診斷（表3）。

表3 酶比率在急性肝臟病變中的應(yīng)用

2 酶濃度檢測(cè)在臨床診斷中的應(yīng)用

2.1 在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用

肝臟是入體內(nèi)物質(zhì)代謝最旺盛的器官，有豐富的代謝酶體系，例如ALT、AST、LCAT、OCT、ICD、GLDH、SDH、5′-NT、γ-GT、ALP、MAO等。這些酶中，只有特異性強(qiáng)、活性高的酶才具有較大的診斷價(jià)值。診斷肝臟功能最常用的酶是ALT和AST。上述兩種酶在肝細(xì)胞損傷時(shí)均從肝細(xì)胞中釋出增多。雖然AST比的靈敏度高，但由于ALT比AST組織專(zhuān)一性高，在血漿中持續(xù)的時(shí)間也比AST長(zhǎng)，因此ALT被認(rèn)為是診斷肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一。有些酶在肝功能損傷時(shí)活性降低，這些酶主要在肝細(xì)胞合成，來(lái)源于其他組織很少；例如膽固醇酯酶和LCAT，當(dāng)肝功能損傷時(shí)，酶的合成減少，表現(xiàn)為血清酶活性下降。ALP、γ-GT、5′-NT常用于膽道梗阻的診斷。這些酶由肝細(xì)胞和膽道細(xì)胞合成，合成后進(jìn)入膽汁，經(jīng)膽道進(jìn)入腸腔排泄。當(dāng)膽道梗阻時(shí)，膽汁反流入血，使血清酶活性增高。MAO常用于肝硬化程度的診斷。MAO催化原膠原聚合為膠原纖維的反應(yīng)，其活性與肝硬化程度呈平行關(guān)系。

2.2 在其他疾病診斷中的應(yīng)用

用于診斷急性胰腺炎的酶有淀粉酶和脂肪酶。以上兩種酶均由胰腺合成并分泌進(jìn)入血漿，屬于外分泌酶。急性胰腺炎時(shí)，淀粉酶和脂肪酶從壞死的胰腺細(xì)胞大量進(jìn)入血漿，導(dǎo)致血漿酶活性顯著升高。常用于診斷骨骼疾病的酶是ALP。ALP主要由成骨細(xì)胞合成，任何引起成骨細(xì)胞增生或活躍的疾病都可以使ALP活性增高。前列腺、紅細(xì)胞、血小板含有豐富的ACP，其中前列腺是血漿ACP的主要來(lái)源，占血漿總ACP活性的1／3 -1／2，對(duì)于前列腺癌的診斷具有重要價(jià)值。腫瘤發(fā)生時(shí)，可以引起某些血清酶活性的改變。血清酶活性測(cè)定已經(jīng)用于腫瘤的輔助診斷，但是特異性不強(qiáng)，迄今尚未發(fā)現(xiàn)特異于某種腫瘤的標(biāo)志酶。同工酶具有一定的組織特異性，對(duì)于腫瘤的輔助診斷價(jià)值優(yōu)于血清總酶活性測(cè)定。