李 瑛

曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南沾益 655500

合理用藥是指以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。合理用藥已?jīng)是涉及面廣、難度大的復(fù)雜性問題單靠醫(yī)生無法勝任和完成，必須有藥師的參與。

1 醫(yī)院藥師發(fā)揮用藥分析作用

藥師進(jìn)行用藥分析的主要內(nèi)容是對(duì)門診的處方以及住院病歷進(jìn)行用藥分析，找出其中用藥不合理的情況，及時(shí)進(jìn)行用藥調(diào)整。由于疾病種類的多樣性和復(fù)雜性，在處方和病例中也會(huì)出現(xiàn)一些用藥不合理的情況。例如醫(yī)生為未滿18歲的患者開具的處方中有喹若酮類藥，而本類藥物可影響軟骨發(fā)育。孕婦、未成年兒童應(yīng)慎用。在同一張?zhí)幏街?，抗生素和活菌制劑都有的情況，抗生素是不能和活菌制劑（雙岐三聯(lián)活菌膠囊）一起服用，否則會(huì)影響雙岐三聯(lián)活菌膠囊的作用，應(yīng)分開或間隔時(shí)間服藥，還應(yīng)該告知該藥應(yīng)在2~8℃貯存，以免藥物失效。抗生素使用不合理，臨床上普遍存在的問題是：在抗生素的聯(lián)合應(yīng)用方面，有的先用抑菌劑后用殺菌劑，起不到協(xié)同作用反而浪費(fèi)資源。例如使用大環(huán)內(nèi)酯類藥同時(shí)使用β-內(nèi)酰胺類藥。這兩類藥合用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類藥為細(xì)菌繁殖期抑菌劑而β-內(nèi)酰胺類藥是細(xì)菌繁殖期殺菌劑?？咕幬锝o藥的間隔時(shí)間：除少數(shù)例外以每6~12h給藥1次為宜，即1日量平分2~4次給予。以往的“白天給藥、晚間停藥”方案，顯不符合抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)要求。尤其是對(duì)于時(shí)間依賴型藥物必須一日多次給藥，縮短給藥間隙，保持一定有效血藥濃度，增加藥物與細(xì)菌接觸時(shí)間來發(fā)揮作用，如采用一日一次的給藥方法就達(dá)不到最低抑菌濃度，反而增加細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。中草藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格按說明書正確配制和使用，對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生非常重要，例如50 mL參附注射液，未經(jīng)稀釋直接滴注后發(fā)生過敏反應(yīng)，而說明書要求用5%或10%GS注射液250~500 mL稀釋后使用，查閱資料表明，高濃度更容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物與食物的配伍禁忌：甲硝唑藥物，在藥物期間應(yīng)忌酒，否則，可發(fā)生戒酒硫樣作用，在服用時(shí)最好與食物同服以減輕胃部刺激。

2 藥師發(fā)揮用藥咨詢作用

藥師在與患者面對(duì)面的交流中應(yīng)注意了解患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)隨時(shí)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)具體情況，對(duì)部分患者不宜強(qiáng)調(diào)罕見的不良反應(yīng)，否則會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。在解答問題時(shí)，應(yīng)注意盡可能減少患者的疑慮。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以此提高患者的依從性，改善醫(yī)患關(guān)系。做好前期的準(zhǔn)備工作要提高服務(wù)質(zhì)量，滿足與患者進(jìn)行交流的需求，藥師必須具有較全面的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握各類常用藥物的藥理作用、臨床用途、用法用量、常見不良反應(yīng)、禁忌證、藥物的理化性質(zhì)、復(fù)方制劑的組成、藥物的貯存條件等基本知識(shí)。

3 醫(yī)院藥師發(fā)揮不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)作用

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)，是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過程。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》自2011年7月1日起施行。藥劑科內(nèi)設(shè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析組，藥師接到不良反應(yīng)報(bào)告表時(shí)，必須立即到病人床前詢問情況、查閱病歷，與醫(yī)生一起共同進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)，提出對(duì)不良反應(yīng)的處理意見，及時(shí)填寫藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表，報(bào)藥劑科臨床藥理室，并上報(bào)。藥劑科負(fù)責(zé)提供對(duì)本院全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的咨詢指導(dǎo)，組織對(duì)臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中的問題進(jìn)行討論、解答。對(duì)某些藥物在使用中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的信息及時(shí)提供給臨床醫(yī)師以便做好防范措施。及時(shí)有效控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾用藥安全。

4 結(jié)語

總之，在具體的醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)師，藥師，護(hù)理人員承擔(dān)著不同的角色，加強(qiáng)他們間的交流，特別是加強(qiáng)藥師在藥物治療中的作用，對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。提高患者的滿意度乃至提高全民的健康水平均具有重大意義。21世紀(jì)的合理用藥將向著更高，更深層次的發(fā)展，醫(yī)院藥師要不斷加強(qiáng)綜合業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷收集最新藥學(xué)發(fā)展信息，在合理用藥中發(fā)揮作用，，秉承醫(yī)院全心全意為患者服務(wù)的宗旨，充分發(fā)揮出藥師在合理用藥中的作用。為患者安全，有效，經(jīng)濟(jì)的用藥提供保障。

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