臧秀娥

山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 262200

醫(yī)院消毒供應室是醫(yī)院內承擔各科室重復使用的診療器械、器具和物品進行清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，在預防和控制院內感染、阻斷病菌傳播中起著至關重要的作用，其工作質量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全[1]。因此，加強消毒供應室的科學管理，防止院內感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，成為適應醫(yī)院發(fā)展進步的需要。

建筑布局

消毒供應室建筑布局分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域設置有工作人員辦公室、更衣室、值班室、會議室、衛(wèi)生間、走廊等。工作區(qū)域包括去污區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間），無菌物品存放區(qū)；三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實際屏障；去污區(qū)附設水處理間、污車清潔存放間；無菌物品存放區(qū)設一次性無菌物品倉庫、潔車清潔存放間；各區(qū)設立人員出入緩沖間和物品傳遞窗，窗口設有升降玻璃窗。工作區(qū)遵循“物品由污到潔，不交叉，不逆流”的原則?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?，去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。天花板、墻壁均采用光滑無縫的彩鋼板，墻角采用了弧形設計以減少死角。地面采用防滑、耐腐蝕的PVC地板，電源插座采用防水安全型，地漏采用防返溢式。

設備配置

按醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范的要求和結合我院實際，我院引進了國際先進的清洗、消毒和滅菌設備。去污區(qū)配有污物回收車和回收器具、分類臺、進口的全自動清洗消毒機、醫(yī)用干燥柜、手工清洗池、壓力水槍及氣槍、超聲清洗機、車輛清洗裝置、相應清洗用品等。檢查包裝設備配有輔助照明裝置和帶光源放大鏡的檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機及醫(yī)用熱風機、清洗物品裝載車等。無菌設備及設施有配有國外先進的壓力蒸汽滅菌器及低溫滅菌裝置、無菌物品裝卸載車、無菌物品存放設施及運送器具等。根據工作崗位需要配備了相應的個人防護用品有護目鏡、面罩、防護手套、防水罩袍、防水及防護鞋等。配備進口的純水制作裝置，使供應室所用水均符合國家標準。

工作流程

回收

臨床使用過的污染器械物品，每日由供應室工作人員用專用密閉車到各科室回收，在供應室去污區(qū)進行集中處理。

分類

工作人員根據污染狀況、器械物品材質、精密程度、科室特點進行分類并處理。

清洗

分為機械清洗和手工清洗，清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗；機械清洗用于大部分常規(guī)器械的清洗；手工清洗用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。精密器械的清洗遵循生產廠家的使用說明。特殊感染患者使用后的器械物品，要有明顯標記，嚴格密閉管理，定點放置，按照相應的規(guī)范要求單獨進行清洗消毒。

消毒

清洗后的器械、器具和物品按要求進行消毒處理。

干燥

首選干燥設備進行干燥處理，根據器械的材質選擇適宜的溫度，穿刺針、手術吸引頭等官腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。

檢查包裝

經過清洗消毒的器械，按照科室的要求，核對器械的種類、規(guī)格和數量，進行包裝；包裝前逐一檢查器械物品的功能及清洗潔凈程度，不合格器械返回重新處理；經兩人清點無誤后進行包裝。

滅菌

滅菌方式有壓力蒸汽滅菌、過氧化氫等離子體低溫滅菌。根據器械、物品的性質、耐熱耐濕程度選擇適宜的滅菌方式。滅菌前根據器械、器具和物品的材質進行裝載，按物品的放置要求進行放置。應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數及設備運行狀況。

儲存發(fā)放

滅菌后的物品，經過核對滅菌合格后，分門別類定點放置，由下送工作人員用密閉車送至各個使用科室。

管理措施

集中供應，一站式管理

采取在全院內對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品全部由供應室回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應，由供應室工作人員采取密閉下收下送。各科室不再使用消毒液浸泡器械，由供應室供應無菌物品。

器械清洗滅菌程序化

按清洗要求進行一站式程序化洗滌，經傳遞窗傳遞到包裝區(qū)，在包裝區(qū)進行檢查包裝滅菌，檢測，發(fā)放無菌物品發(fā)放區(qū)進行發(fā)放。布包皮一用一清洗，

質量追溯及信息管理化

應用質量追溯及信息管理系統(tǒng)，便于質量檢查評價，完善質量控制過程的相關記錄；采用網絡系統(tǒng)進行無菌物品申領，便于統(tǒng)計管理。

跟蹤調查及回饋管理

醫(yī)院感染管理辦和護士長分定期和隨機進行跟蹤調查，特別是手術室，產房，重癥監(jiān)護等科室的對消毒滅菌的回饋意見。

崗前培訓和在職學習

對新職工進行嚴格的崗前專業(yè)培訓，嚴格考核新職工相關理論知識，熟練掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能，無菌物品的清洗、消毒程序，物品包裝和制作過程，滅菌監(jiān)測，各種清洗、消毒、滅菌設備的操作規(guī)程，無菌物品存放和出入。在職職工定期進行業(yè)務知識學習，與時俱進，更新知識，根據專業(yè)進展，將消毒供應專業(yè)知識和相關醫(yī)院感染預防與控制作為重點，提高醫(yī)院感染、流行病學、消毒隔離、無菌操作及各種規(guī)章制度，供應室的知識，保持良好的整體素質。定期進行技能培訓，掌握消毒滅菌知識，強化所有職工的專業(yè)技能，確保操作的規(guī)范性，工作的高效性。加強職業(yè)安全防護的培訓，避免院內感染和交叉感染。

護士長的管理要求

護士長的科學管理能力，嚴謹的工作作風，熟練的工作技能，是無聲的凝聚力和號召力。護士長具備科學的管理方法，積極發(fā)現護士的潛力，調動護士的工作積極性和不斷學習的能力。配備護理學歷級別高的護理管理人員和工作人員，分組協作，各組有分管小組長，做好傳幫帶，定崗定位，責任到人。

小結

消毒供應室是反映消毒滅菌技術的重要窗口，與醫(yī)院感染有著密切的關系[2]。良好的設備條件，完善的工作制度，規(guī)范的工作要求，嚴格的工作質量，全員高的素質和技術水平，確保為臨床提供高質量的無菌物品，以有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]錢黎明，王學暉，王曉寧.醫(yī)院外來器械的清洗滅菌管理探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（17）：2306-2307.

[2]黃浩，成翼娟，趙自勤.區(qū)域化消毒供應中心的創(chuàng)建[J].中國護理管理，2007，7（1）：17-19.