申俊杰 朱 偉 錢子煜

徐匯區(qū)疾病預防控制中心，上海 200237

托幼機構是幼兒高度聚集的特殊場所，是傳染病的高發(fā)場所，預防托幼機構傳染病的發(fā)生和加強托幼機構傳染病管理工作是托幼機構衛(wèi)生保健工作的重要任務之一，為了解上海市徐匯區(qū)托幼機構幼兒傳染病的發(fā)病情況和流行趨勢，為制定相應的預防控制策略和應對措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)對2003～2012年全區(qū)托幼機構的傳染病的發(fā)病情況進行分析。

對象與方法

資料來源

2003～2012年上海市徐匯區(qū)幼托機構傳染病資料來源于上海市托幼機構傳染病報告單和缺課缺勤網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，疾病的診斷由市級醫(yī)院診斷，托幼機構保健醫(yī)生核實上報；學校人口學資料來源于上海市徐匯區(qū)教育局。

分析方法

數(shù)據(jù)錄入Excel表，采用Excel、SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構傳染病發(fā)病情況

2003年1月1日至2012年12月31日止，上海市徐匯區(qū)托幼機構累計報告?zhèn)魅静〔±?878例，涉及6個傳染病病種，包括乙類傳染病（猩紅熱、細菌性痢疾）、丙類傳染病（手足口病、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎）和水痘，前三位依次為手足口病、水痘和流行性腮腺炎，以散發(fā)為主。如表1所示，2003～2012年共發(fā)生幼兒手足口病2377例，占全部病例的66.8%，幼兒手足口病發(fā)病率呈上升趨勢，2007年發(fā)病率上升10.4‰，達到17.96‰（341/18988），2008年14.79‰（280/18936），2009年則回落至7.24‰（141/19484），然而近三年該病發(fā)病率又有抬頭的趨勢，2010年14.71‰（308/20944），2011年15.79（308/20142），到了2012年又上升10.03‰，達到了25.82‰（515/20330），這十年間，每隔五年有一次明顯的上升；幼兒水痘631例，占17.72%，水痘發(fā)病率以下降趨勢為主，從2004年5.60‰（112/19998）下降至2009年1.13‰（22/19484），2010年1.58‰（33/20944），然而近兩年水痘的發(fā)病率亦有升高的跡象，2011年2.98‰（60/20142），2012年上升到3.98‰（81/20330），重回2003年開始監(jiān)測時的水平；幼兒流行性腮腺炎266例，占7.47%，流行性腮腺炎發(fā)病率較穩(wěn)定，在0.76‰～2.17‰之間波動；幼兒猩紅熱167例，占4.59%，猩紅熱發(fā)病率低，在0‰～2.43‰之間；幼兒急性出血性結(jié)膜炎85例，占2.39%，細菌性痢疾34例，占0.96%，兩者發(fā)病率均低，分別在0.05‰～0.72‰、0‰～0.47‰之間。

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構傳染病時間分布

幼兒傳染病發(fā)病以3月～6月和9月～12月為多：幼兒手足口病、水痘、流行性腮腺炎四季均有發(fā)病，手足口病高發(fā)期為5月～6月，2月、8月發(fā)病率低；水痘12月、1月、3月、5月發(fā)病率較高，7月～8月為低谷；流行性腮腺炎3月～6月、9月～12月發(fā)病率高；猩紅熱發(fā)病每年有兩個高發(fā)期，一般是3月份～6月份和11月份～12月份；急性出血性結(jié)膜炎四季均有發(fā)病，發(fā)病率低；細菌性痢疾發(fā)病率低，3月～11月都有病例，9月～10月發(fā)病率相對較高。

表1 2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構傳染病發(fā)病情況

1a，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構幼兒手足口病時間分布

1b，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構幼兒水痘時間分布

1c，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構幼兒流行性腮腺炎時間分布

1d，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構幼兒猩紅熱時間分布

1c，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構幼兒急性出血性結(jié)膜炎時間分布

1c，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構幼兒細菌性痢疾時間分布

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構傳染病傳播途徑分布

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構傳染病發(fā)病以手足口病為主（占66.8%），手足口病傳播途徑較復雜，主要為接觸傳播、呼吸道傳播；其次為水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱等呼吸道傳染?。ㄕ?9.78%），主要經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)接觸途徑傳播；因此，上海市徐匯區(qū)托幼機構傳染病發(fā)病以接觸傳播、呼吸道傳播為主。

討論

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構傳染病發(fā)病以散發(fā)為主，因為雖然幼兒的免疫力低，易于導致傳染病的暴發(fā)，但由于計劃免疫的高覆蓋率，以及托幼機構不存在教育壓力，一旦出現(xiàn)發(fā)病，能做到及時隔離，使得疫情爆發(fā)幾率減少。傳染病發(fā)病以3月～6月和9月～12月為多，且傳播途徑以接觸傳播、呼吸道傳播為主，因此托幼機構傳染病的預防控制重點應為冬春季手足口病等腸道傳染病和水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱等呼吸道傳染病。

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，2008年已被納入國家法定丙類傳染病管理，手足口病多發(fā)生于學齡前兒童，由于手足口病目前還沒有疫苗預防，傳播途徑復雜，與其他地區(qū)相似[1]，2003～2012年手足口病已上升為上海市徐匯區(qū)托幼機構報告?zhèn)魅静〉牡谝晃?，因此有必要采取以下防控措施?/p>

1、加強手足口病監(jiān)測與流行病學調(diào)查，以及時掌握流行動態(tài)；加強對托幼機構、學校等重點地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理；加強與醫(yī)療機構的聯(lián)動機制及時了解疫情，鼓勵醫(yī)療機構及時主動的報告其診斷的傳染病病例；各托幼機構繼續(xù)每日對物體表面、玩具、廁所等進行清洗消毒工作，減少間接接觸傳播；

2、開展宣傳教育和健康促進工作，在托幼機構、中小學、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、經(jīng)常性的開窗通風等相關內(nèi)容的健康教育工作；

3、做好專業(yè)人員的培訓和考核工作，應對醫(yī)療機構及疾病預防機構專業(yè)人員進行手足口病防治技術培訓，疾病預防控制機構要依法開展對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構手足口病防控工作的指導和考核等綜合性預防工作。手足口病是有自限性的，無合并癥患兒預后一般良好，對此疾病目前尚無有效的治療方法也尚無疫苗等特異性的防控措施。這十年當中，發(fā)病率有兩次明顯的上升，分別是2007年和2012年，間隔5年。可能是由于在非流行期間，由于新生兒的出生，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行了前提。

水痘、流行性腮腺炎是小兒常見的病毒性傳染病，目前常采用水痘疫苗、麻腮風疫苗主動預防水痘、流行性腮腺炎。2003～2012年水痘、流行性腮腺炎的發(fā)病率一直處在上海市徐匯區(qū)托幼機構傳染病的第2、3位：水痘疫苗未納入計劃免疫，但幼兒水痘接種率目前逐年增加，幼兒水痘發(fā)病率也呈逐年下降的趨勢；2008年上海市將麻腮風疫苗納入常規(guī)免疫，對滿18月齡兒童做腮腺炎疫苗的初種，并根據(jù)疫苗的免疫持久性和托幼兒童高發(fā)的特點，在4歲時進行腮腺炎疫苗的復種，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機構流行性腮腺炎仍有0.76‰～2.17‰的年發(fā)病率；因此需要做好幼兒入園查漏補種工作：幼兒入園必須持有免疫證，并且保證100%完成計劃免疫方可入園，園方可建議水痘疫苗接種及麻腮風疫苗加強接種措施。

猩紅熱是由B型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，近幾年猩紅熱發(fā)病率居高不下，且發(fā)病數(shù)逐年遞增，已由2003年的第17位上升至2008年第12位[2]，雖然2003～2009年上海市徐匯區(qū)托幼機構猩紅熱的發(fā)病趨勢未見明顯上升，但不容忽視，因繼續(xù)密切監(jiān)測其流行規(guī)模。

鑒于此，為預防控制本區(qū)托幼機構幼兒傳染病，應采取以下措施：

1、 加強健康教育。特別是在新生入托時，向家長進行統(tǒng)一的傳染病防控培訓。

2、 做好消毒工作隔離工作，制定消毒隔離工作流程和傳染病發(fā)生后的應急預案。

3、 對疑似患兒要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

4、 托幼機構發(fā)生傳染病后要及時將疫情上報并保持信息溝通渠道的通暢。