張 建 龔啟榮 楊新生

南通啟榮光明醫(yī)院，江蘇南通 226007

粘閉型青光眼是一種能夠導致老年人盲眼的疾病，青光眼可以導致白內障的發(fā)生，而白內障膨脹期會使房角發(fā)生變窄的現象，在臨床中發(fā)生老年白內障合并粘閉型青光眼的患者較多。隨著超聲乳化設備和技術的不斷進步，使超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入治療白內障合并粘閉型青光眼的效果得到認可[1]。人工晶狀體植入、白內障、青光眼三連手術的并發(fā)癥較多，手術后的不良反應較多，患者的恢復時間也較長，會影響患者的恢復信心和治療的效果。本文對粘閉型青光眼合并白內障患者進行超聲乳化摘除聯合前房角分離手術的效果進行分析，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年2月期間在我院眼科接受手術治療的白內障合并粘閉角青光眼患者40例（43只眼），所有患者視力均低于0.3，且皆采用白內障超聲乳化摘除并人工晶狀體植入聯合房角分離術，其中男性患者17例（18只眼），女性患者23例（25只眼），最小年齡為50歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（67.24±4.83）歲。

1.2 方法

①本組43只眼均給予表面麻醉，并在上方進行透明角膜切口，在連續(xù)環(huán)形撕囊時使用囊膜剪子剪除部分粘連機化膜，將囊、皮質粘連在水化分離時進行分層。②在進行超聲乳化晶體碎核時應該使用輔助鉤將粘連的瞳孔區(qū)虹膜避開，再使用有囊膜墊防止操作與刺激虹膜。③灌注吸皮質時先使用輔助鉤將虹膜避開，再對后囊進行拋光，將折疊式人工晶體植入囊袋內。④使用自制輔助鉤將房角進行分離，再采用灌注頭（irrigation/aspiration，I/A）在灌注水時進行鈍性分離房角，吸出與沖洗分離的機化物與色素。⑤最后將灌注頭介入囊袋至折疊式人工晶體后將分離后的機化膜、色素等雜物與黏彈劑進行徹底抽吸。

1.3 療效評定

觀察患者在手術治療后的視力恢復情況，眼科A/B超測量前房深度，非接觸眼壓計測量眼壓。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料采用均數±平均值（x±s）表示，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較患者手術前后視力變化

治療前所有患者視力皆低于0.3，有37眼（86.05%）術后1個月視力高于0.5，有42眼（97.67%）術后1個月視力高于0.5，手術前后患者視力比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較患者手術前后前房深度情況

本組患者術前前房中央深度為（1.97±0.31）mm，而術后加深為（3.22±0.36）mm，手術前后比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較手術前后變化

本組患者在術前平均眼壓為（33.14±2.53）mm Hg，術后平均眼壓為（15.61±3.19）mm Hg，手術前后眼壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

粘閉型青光眼的主要發(fā)病原因是因為眼球的局部解剖結構發(fā)生異常，如窄房角、前房淺、小角膜、眼軸短等。晶狀體占后房的大部分空間，晶狀體發(fā)生老化膨脹會使前房變淺，大多數是因為晶狀體前移所造成的[2]。粘閉型青光眼合并白內障患者的前房空間減少，虹膜緊貼在晶狀體的表面上，加重瞳孔的阻滯，導致虹膜前移加重，產生惡性的循環(huán)，導致狹窄的前房角更加的狹窄或者是關閉的現象出現。部分患者隨著白內障的加重使前房變得淺窄，導致眼壓升高，所以白內障對粘閉型青光眼具有影響作用[3]。

使用前房角分離術聯合超聲乳化白內障摘除術可以對粘閉型青光眼合并白內障患者進行治療。白內障摘除可以將晶狀體和虹膜進行分離，治療因晶狀體引發(fā)的瞳孔阻滯現象，加深前房空間，虹膜退后，使周邊房角重新開放或者是加寬空間。超聲乳化白內障摘除術是閉合型的手術，晶狀體和超聲乳化頭前液體的灌注液在前房中的壓力和向前流動的沖擊力可以減少粘連或者是開放房角[4]。房角鈍性分離應使用針頭鈍性和粘彈劑進行灌注液或者是分離，利用壓力將房角進行開放，可以對眼壓進行有效的控制。白內障摘除后會是房角的空間加大，對房角鈍性分離的操作較為有利，使粘連關閉的房角開放的可能性增大[5]。

由于患者長期的對局部使用縮瞳劑，使虹膜的彈性下降，瞳孔發(fā)生廣泛的后粘連，導致手術前的散瞳效果不理想。所以當患者得到確診后應及時進行治療，手術前停止使用縮瞳劑。對于伴有淺前房的患者應使用粘彈劑對前房進行加深，使手術的空間擴大，方便操作。進行超聲乳化晶體碎核時，要直視下原位超聲乳化，使用攔截劈核的方法進行處理，再對碎核進行吸除。在手術中要注意抽吸皮質或者是超聲乳化的操作，合理的使用粘彈劑，減少對角膜內皮的傷害。在人工晶體植入后使用粘彈劑鈍性分離粘連房角，聯合眼球進行按摩，可以減少在手術中使用輔助鉤、虹膜恢復器等引起的前房出血現象，還可以對眼壓起到控制的作用。本文40例43只眼在手術治療后前房均已不同程度加深，眼壓控制滿意，未發(fā)現1例在手術過程中發(fā)生出血現象，這便說明了本次研究的房角分離操作的可行性。因此，使用超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術對治療粘閉型青光眼合并白內障是有效的治療方法，在臨床中可以進行廣泛的應用。

[1] 李鳳鳴，眼科全書[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1865-1868．

[2] 范峰，潘紹新，田靜，等．超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角青光眼合并白內障的初步臨床研究[J]．實用防盲技術，2012，7（3）：114-116．

[3] Keenan，TD，Salm on，JF，Yeates，Detal．Trends in rates of primary angleclosu reglaucom a and cataractsu rgery in Eng land f rom 1968 to 2004．[J]．Jou rnal of glaucom a，2009，18（3）：201-205．

[4] 涂運輸，陰正勤，李燦，等．白內障摘除人工晶體植入聯合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床分析[J]．第三軍醫(yī)大學學報，2009，31（4）：349-351．

[5] Wallan d，M．J.，Parikh，R．S.，Thom as，R.etal. The re is insuffic ientev idence to recomm end len s ex trac tion as atreatment for primaryop en-ang le g lau com a：A n ev idence-based perspective[J]．C lin ica l and experim en tal ophthalm ology，2012，40（4）：400-407．