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        小腦開顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的療效對照

        2013-09-13 02:40:26韓文剛
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年28期
        關(guān)鍵詞:穿刺術(shù)開顱病癥

        韓文剛

        長春市雙陽區(qū)醫(yī)院,吉林長春 130600

        在臨床高血壓病癥中,高血壓性腦出血病病癥最為常見且病癥較為危急,致死率較高,嚴(yán)重影響患者正常的生活。臨床不斷探索研究其有效的治療方法,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用到臨床治療中。筆者選取我院于2012年7月—2013年4月收治的81例高血壓性腦出血患者,對比小腦開顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血臨床治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院于2012年7月—2013年4月收治的81例高血壓性腦出血患者,將其按照手術(shù)方法劃分為兩組,其中對照組46例患者接受小腦開顱手術(shù)治療,治療組35例患者接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。其中對照組46例患者中,男26例,女20例,年齡為52~78歲,平均年齡為(65±1.4)歲,腦出血量為21~66 mL,平均血量為(46.31±8.31)mL。治療組35例患者中,男20例,女15例,年齡為53~76歲,平均年齡為(64±1.6)歲,腦出血量為22~68 mL,平均血量為(45.23±8.76)mL。兩組患者入院后均接受顱腦CT檢查后,患者病癥被確診。兩組患者的性別、年齡、病癥、出血量等對比無明顯差異,對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進行對比分析。

        1.2 方法

        兩組患者均接受基礎(chǔ)的對癥治療,對患者進行抗感染、使用止血劑、控制血壓、降顱壓、利尿、脫水等方面治療。對照組患者接受常規(guī)的開顱手術(shù)治療,主治醫(yī)生為腦外科專業(yè)醫(yī)師。采取氣管內(nèi)全麻,采用額顳部或顳部骨瓣開顱術(shù)治療,先將血腫部位進行清除,在徹底止血后將硅膠管引流置入到殘腔內(nèi),做出頭皮切口,固定完好后進行縫合,對引流管實施固定。治療組患者接受微創(chuàng)術(shù)治療,采用局部麻醉+靜脈麻醉,常規(guī)進行消毒鋪巾,選用專用的1次性顱內(nèi)血腫穿刺針,對頭顱進行CT檢查,根據(jù)CT片進行定位,其中穿刺點選擇在接近顱骨最小距離和血腫最多的CT層面,注意避開皮層功能區(qū)以及血管區(qū),血腫量超過60 mL對患者進行雙針穿刺,低于60 mL對患者進行單針穿刺。根據(jù)血腫的深度選擇合適的穿刺針,抽取血腫液性部分,手術(shù)實施后將血腫總量的30%~50%排出,如患者無新鮮出血者可對患者注入尿激酶2萬U+生理鹽水,根據(jù)患者的具體病癥,夾管2~4 h之后實施開放引流。根據(jù)患者具體病癥對患者進行CT復(fù)查,將血腫超過2/3部分排除后,殘留血量低于10 mL即可將穿刺針拔出。

        1.3 指標(biāo)觀察

        ①觀察患者術(shù)中出血量;②患者住院時間;③治療后第4周根據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損的積分值情況以及患者的總的生活能力進行判定。其中劃分等級包括治愈,顯著改善,改善,無效,惡化,總有效率=治愈+顯著改善+改善。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié)果

        兩組患者接受手術(shù)治療后,兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間以及治療總有效率對比,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

        表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間以及治療總有效率對比[n(%)]

        3 討論

        高血壓腦出血是指因長期的腦動脈硬化和高血壓使腦內(nèi)的小動脈出現(xiàn)病例性變化而導(dǎo)致的出血破裂[1]。在各種非外界損傷所致的腦出血病因中,高血壓病因占60%左右,腦出血病癥為高血壓病癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,且該病的主要發(fā)病人群為50歲左右的病人,北方發(fā)病人群顯著多于南方[2]。臨床該病癥主要表現(xiàn)為意識障礙、失語、肢體偏癱、嘔吐、眩暈以及頭痛,對其治療主要采用手術(shù)治療,其中該病癥的關(guān)鍵在于清除血腫病癥。腦外科常采用開顱清除血腫的手術(shù)方法對患者實施治療,但實施該手術(shù)過程中,需要對患者進行全麻手術(shù)治療,造成的創(chuàng)傷大,操作步驟較為復(fù)雜,且需要患者具有一定的耐受性,大多數(shù)患者較難接受該手術(shù)方法對患者實施治療[3]。

        隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,臨床廣泛應(yīng)用微創(chuàng)清除血腫術(shù)對患者實施治療,該手術(shù)方法相較于傳統(tǒng)的開顱術(shù)治療具有顯著的優(yōu)勢[4]。其操作簡易,對患者實施局部麻醉,手術(shù)治療所需時間較短,可及時有效治療腦疝、急性梗阻性腦積水換裝社,手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較小,對患者的影響小,較適用于身體狀況不佳以及年齡較大的患者,不需使用太多設(shè)備,手術(shù)治療費用小,不會造成顱骨缺損,減輕患者以及患者家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及精神負(fù)擔(dān);且該手術(shù)方法安全可靠,所引發(fā)的的并發(fā)癥較小,有利于患者病癥的快速恢復(fù),最大程度上減輕對患者的損傷,可有效提高患者生命質(zhì)量[5]。

        從本次研究中可以看出,兩組患者接受手術(shù)治療后,兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間以及治療總有效率對比,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,采用微創(chuàng)穿刺術(shù)對高血壓腦出血患者實施手術(shù)治療,簡易操作,且安全可靠,可大大縮短患者的住院時間,減少患者住院時間,其臨床治療效果顯著,值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。同時應(yīng)該注意,注意選擇手術(shù)時機,選擇合適的手術(shù)時間,有利于手術(shù)的成功實施。在本次研究中,均在12 h內(nèi)對患者實施手術(shù)治療,其臨床治療效果顯著。

        [1] 譚子堅.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15):1155-1156.

        [2] 肖振軍,于葵.小骨窗開顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(1):154-155.

        [3] Jiangfeng Mao,Zhixin Wang,Xingcheng Wu.Recurrent Hypertensive Cerebral Hemorrhages in a Boy Caused by a Reninoma: Rare Manifestations and Distinctive Electron Microscopy Findings [J].TheJournal of Clinical Hypertension,2012,14(11):802-805.

        [4] 張鵬穎.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)與開顱手術(shù)的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):31-32.

        [5] 雷陽,李雷雷,欒文慧.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血現(xiàn)狀及療效評價[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,64(9):778-779.

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