朱建峰

河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南唐河 473400

急性心肌梗死屬于心臟內(nèi)科臨床上較為常見的一種疾病，該疾病具有病發(fā)急且病情不穩(wěn)定等特點(diǎn)，若未能給予患者及時(shí)與合理的治療，極易使患者發(fā)生死亡事件。在急性心肌梗死的臨床治療中，自應(yīng)用靜脈溶栓開始，使心肌梗死在病死率上得到了明顯的降低[1]。本研究通過選取112例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組治療，通過療效對比探討聯(lián)合尿激酶與氯吡格雷的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的112例研究對象均為2009年6月—2013年6月期間收治急性心肌梗死患者，其中共有70例男性患者與42例女性患者，年齡為38～74歲，平均年齡為（60.35±3.85）歲；其中，112例急性心肌梗死患者中分別有65例前壁梗死患者、14例側(cè)壁梗死患者、16例下壁梗死患者、10例后壁梗死患者以及7例下壁合并右室梗死患者；通過隨機(jī)分組的方式將112例患者分為觀察組與對照組，每組各56例，其中觀察組應(yīng)用尿激酶與氯吡格雷進(jìn)行治療，對照組應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療。經(jīng)對比，兩組患者的一般資料（例如年齡、性別以及梗死部位等）無明顯差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[2]

①經(jīng)診斷，確診為急性心肌梗死的患者；（急性心肌梗死疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的持續(xù)胸痛的時(shí)間在30 min以上，經(jīng)心電圖檢查，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，至少有2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段有抬高2 mm。）②患者為2009年6月—2013年6月期間收治的患者；③患者為選擇靜脈溶栓療法的患者；④患者無陳舊性心肌梗死等相關(guān)病史；⑤患者未接受過冠狀動脈旁路的移植手術(shù)；⑥患者未伴有由于其他原因?yàn)橐鸬男呐K疾病或是心功能不全；⑦患者不屬于溶栓禁忌人群。

1.3 治療方法

112例急性心肌梗死患者在入院后，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、心電圖、心肌酶以及電解質(zhì)等檢查。此外，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血壓，其中收縮壓應(yīng)＜160 mmHg,舒張壓應(yīng)＜100 mmHg。

1.3.1 對照組 指導(dǎo)患者臥床休息，并給予患者吸氧、鎮(zhèn)靜以及止痛等相關(guān)治療。另外，給予患者口服0.3 g阿司匹林腸溶片（產(chǎn)自德國拜爾公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：0.1 g×30片），在持續(xù)服用3 d后，將藥品劑量調(diào)整為0.1 g，1次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予患者口服300 mg氯吡格雷（商品名稱：波立維，產(chǎn)自杭州賽諾菲圣德堡民生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：J200403216，規(guī)格：75 mg×7 s），第二次調(diào)整劑量為75 mg，1次/d。

兩組患者在此治療基礎(chǔ)上，在入院后30 min內(nèi)給予患者靜脈滴注150 U尿激酶與100 mL生理鹽水，適當(dāng)調(diào)整靜滴速度，在0.5 h內(nèi)完成滴注，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的藥物，例如利尿劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物、ACEI類藥物等。在溶栓治療后的2 h內(nèi)，每隔30 min指導(dǎo)患者復(fù)查一次心電圖，在溶栓治療后的12 h，根據(jù)患者的體重，給予患者低分子肝素鈉，按1 mg/kg調(diào)整劑量，每小時(shí)給1次。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者胸痛癥狀的緩解程度以及該癥狀完全消失的時(shí)間；②觀察再次灌注時(shí)患者出現(xiàn)心律失常癥狀的時(shí)間；③觀察心電圖的動態(tài)情況；④觀察溶栓治療起至發(fā)病24 h內(nèi)，患者血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的變化情況；⑤觀察患者各個(gè)部位有無出血現(xiàn)象，例如泌尿道、消化道、粘膜、顱內(nèi)、皮膚等處；⑥觀察患者有無引發(fā)其他并發(fā)癥，例如心源性休克、心功能不全以及心律失常等。

1.5 冠狀動脈再通的臨床判斷指標(biāo)

①在輸注溶栓藥劑后，患者胸痛的癥狀在2～3 h內(nèi)基本消失；②血清中的肌酸激酶同工酶酶峰在發(fā)病后的14 h內(nèi)或是在肌酸激酶出現(xiàn)后的16 h內(nèi)提前出現(xiàn)；③患者在輸注了溶栓藥劑后，心電圖中有抬高情況的ST段在2 h內(nèi)有明顯回落50%以上；④患者在輸注溶栓藥劑后，在2～3 h內(nèi)，會有房室（或束支）阻滯突然有所改善或消失、加速性室性自主心律等情況出現(xiàn)，若患者為下壁梗死，會有竇房傳導(dǎo)阻滯（可伴有低血壓）、一過性竇性心動過緩等情況出現(xiàn)；在多種判斷指標(biāo)中，除了③與④兩項(xiàng)指標(biāo)組合外，若患者具有上述指標(biāo)中的2項(xiàng)或以上，可確定為冠狀動脈再通。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用χ2檢驗(yàn)率的比較和計(jì)數(shù)資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后（P＞0.05）則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的冠狀動脈再通率對比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組與對照組的冠狀動脈再通例數(shù)分別為49例（87.50%）與38例（67.86%），從再通率看，觀察組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（χ2=5.896，P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組與對照組的不良反應(yīng)對比

經(jīng)過1個(gè)月的治療后，觀察組中1次性低血壓4例、出血1例、再發(fā)梗死1例、急性左心衰8例、心律失常6例、梗死后心絞痛6例，對照組中1次性低血壓6例、出血6例、再發(fā)梗死8例、急性左心衰12例、心律失常16例、梗死后心絞痛16例。經(jīng)對比，觀察組在不良反應(yīng)方面的發(fā)生幾率明顯低于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，從5周內(nèi)的病死率看，觀察組病死例數(shù)為2例，對照組為11例，觀察組患者在5周內(nèi)的病死率也顯然比對照組低，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

溶栓治療屬于心肌梗死疾病臨床治療現(xiàn)階段較為常用的一種治療方法，該治療方法具有療效顯著、易于操作、及時(shí)與方便等優(yōu)勢。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，溶栓療法的治療效果受時(shí)間影響較大，患者自發(fā)病起，越早接受溶栓治療其冠狀動脈再通的幾率則越大。反之，越晚接受治療則冠狀動脈再通的幾率則越低。不少醫(yī)院因?yàn)樵卺t(yī)療知識、醫(yī)療條件等方面受到了制約，因而在臨床上及時(shí)得到溶栓治療的急性心肌梗死患者的比例較低，且不少患者因?yàn)槠渌蛩兀ú≈剞D(zhuǎn)送、會診、檢查等）而延誤了救治的時(shí)間，未能及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。不少相關(guān)的醫(yī)學(xué)臨床研究均表明，急性心肌梗塞患者在病發(fā)后的4 h內(nèi)采取溶栓治療所取得的療效最佳，且在溶栓治療后，血管再通的幾率最高。在病發(fā)后的12 h內(nèi)雖然也可采取溶栓治療，但相比之下，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上病發(fā)后4 h內(nèi)采取治療所取得的療效。

研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者的溶栓治療中，觀察組患者的血管再通率為87.50%，對照組患者的血管再通率為67.86%，兩組患者在經(jīng)過不同治療后，均取得了良好的治療效果，但相比之下，聯(lián)合尿激酶與氯吡格雷進(jìn)行治療的方法所取得的臨床療效明顯高于應(yīng)用阿司匹林療法。此外，兩組在接受治療后均有不良反應(yīng)的情況，相比之下，觀察組在不良反應(yīng)的發(fā)生幾率方面顯然低于對照組，反應(yīng)了聯(lián)合尿激酶與氯吡格雷進(jìn)行治療的安全性。

綜上所訴，在急性心肌梗死的臨床治療中聯(lián)合尿激酶與氯吡格雷進(jìn)行治療，療效顯著且安全性高，對促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)具有積極影響。

[1] 李霖，黃創(chuàng)，郭鵬，等.不同年齡段急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)觀察及分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5):731-732.

[2] 朱秀龍，張燦，孫喜文，等.氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(14)：1391-1393.