閆莉梅

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春 130051

低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是人體內(nèi)的血液葡萄糖水平值低于3.9 mmol/L。人體低血糖反應(yīng)能夠?qū)е滦募」Ｋ阑蛘吣X卒中等程度的心血管事件，并且和心血管病治療后的不良預(yù)后存在著密切的關(guān)系[1]。為了研究低血糖癥狀和老年心血管病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，并探析導(dǎo)致低患者血糖的主要病因，本院自2010年9月—2012年8月間本院收治的低血糖老年患者與同時(shí)期在本院內(nèi)科正在接受治療或者檢查的沒有低血糖病史的老年患者各62例的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)該兩組患者中的心血管疾病發(fā)病率與基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的患病率并進(jìn)行對(duì)比，分析其差異性，取得了良好的效果。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取自2010年9月—2012年8月間本院收治的低血糖老年患者共62例作為觀察組，并選取同時(shí)期在本院內(nèi)科正在接受治療或者檢查的沒有低血糖病史的老年患者62例作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中，女性患者為30例，男型患者共32例；年齡在61～79歲之間，平均年齡為（69.56±10.58）歲。觀察組患者中，女性患者為31例，男性患者為31例；年齡為60～78歲之間，平均年齡為（68.92±10.46）歲。兩組患者在年齡、性別和臨床癥狀等方面沒有明顯的差異（P ＞ 0.05），具有可比性。全部入選的病例都排除了心肝肺和腎功能異?；颊?，并排除各類腫瘤患者以及精神疾病和意識(shí)功能障礙而無法配合本項(xiàng)研究的各類患者資料。

1.2 方法

1.2.1 患者低血糖的診斷 依據(jù)2005年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（AOA）中低血糖工作組所制定的低血糖標(biāo)準(zhǔn)，即患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)小于3.9 mmol/L，存在或者不存在有低血糖的臨床癥狀。

1.2.2 治療方法 對(duì)于有癥狀低血糖和無癥狀低血糖以及相對(duì)低血糖與可疑癥狀低血糖患者，在確診以后采取進(jìn)餐或者口服50%的葡萄糖100 mL進(jìn)行補(bǔ)充糾正；若即時(shí)血糖＜2.8 mmol/L，另給予患者25%～50%的葡萄糖注射液40～100 mL，方式為靜脈注射；然后再靜脈滴注10%的500 mL葡萄糖，對(duì)于嚴(yán)重低血糖患者則給予200 mg的氫化可的松靜脈滴注，從而使患者血糖能夠正常恢復(fù)并且維持到6～11 mmol/L之間標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)該兩組患者中的心血管疾病發(fā)病率與基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的患病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于心血管疾病的發(fā)病率和基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的患病率都運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，若P ＜ 0.05，表明存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在心血管病發(fā)病率方面，觀察組患者心血管疾病患者共34例，總發(fā)病率是54.8%，對(duì)照組患者心血管疾病患者為13例，的總發(fā)病率是20.9%，觀察組患者心血管疾病的總發(fā)病率要顯著地高于對(duì)照組患者（χ2=8.5069，P ＜ 0.01），存在顯著性的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在基礎(chǔ)內(nèi)科疾病患病率方面，觀察組患者糖尿病患者共53例（85.5%），患病率要顯著地高于對(duì)照組患者（13例，20.9%），P ＜ 0.01，二者存在顯著的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，觀察組患者慢性腎病患者共7例（11.3%）的發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組（1例，1.6%），P ＜ 0.05，二者存在明顯的差異性（χ2=4.3289，P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

患者穩(wěn)定的血糖濃度對(duì)于維持正常機(jī)體內(nèi)的生理功能能夠發(fā)揮非常重要的作用[2]。高血糖能夠引發(fā)人體心血管的慢性或者長(zhǎng)期的損害，但是低血糖，卻可能引發(fā)急性的心血管事件，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命健康安全。目前，糖尿病屬于引發(fā)患者低血糖的一個(gè)非常重要的發(fā)病原因[3]。本項(xiàng)研究中，觀察組患者中又患有糖尿病的病例顯著多余于對(duì)照組，P ＜0.01，說明這個(gè)問題非常突出。低血糖屬于糖尿病患者在進(jìn)行降糖治療后最容易發(fā)生的一種嚴(yán)重不良反應(yīng)，不但會(huì)引發(fā)患者血糖的異常波動(dòng)，更會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病和其他嚴(yán)重的合并癥，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?。CRYER等[4]國(guó)外學(xué)者研究顯示，一次非常嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖，以及因此而導(dǎo)致的心血管事件很有有可能會(huì)影響到患者一生中正常維持的血糖水平。另外，糖尿病患者要比非糖尿病患者心臟病的死亡率出高大約3～5倍。特別是合并有高血壓病的患者，由于一些血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥，能夠強(qiáng)化組織對(duì)于胰島素和口服降糖類藥物的反應(yīng)性，所以，合并有高血壓的糖尿病患者更加容易發(fā)生低血糖癥狀。低血糖能夠?qū)е赂黝愋穆墒С?、急性心衰和心肌缺血現(xiàn)象，比較嚴(yán)重的還會(huì)造成發(fā)生猝死[5]。葡萄糖屬于心肌的主要能量來源，在低血糖發(fā)生的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致心肌能量代謝出現(xiàn)障礙異常。同時(shí)，對(duì)于糖尿病患者，由于長(zhǎng)期保持的高血糖水平造成心臟的自主神經(jīng)和血管以及心肌受累和受損，在發(fā)生低血糖時(shí)，很容易出現(xiàn)應(yīng)激性的心律失常[6]。所以，糖尿病患者產(chǎn)生的低血糖的危害要遠(yuǎn)高于無糖尿病患者。由于發(fā)生低血糖時(shí)，患者的交感神經(jīng)的興奮度異常增強(qiáng)，兒茶酚胺的釋放快速提高，造成心肌的耗氧量也迅速升高，結(jié)果加重了患者心肌缺血的程度，最終導(dǎo)致缺血細(xì)胞出現(xiàn)自律性的升高，很容易引起室顫癥狀。

本項(xiàng)研究，觀察組患者的心血管疾病發(fā)生率要顯著地高于對(duì)照組患者，兩外觀察組患者中的高血壓、糖尿病和糖尿病腎病患者也明顯地高于對(duì)照組患者，這說明糖尿病疾病屬于引發(fā)老年低血糖癥狀的最主要發(fā)病原因。由于低血糖嚴(yán)重增加患者心血管病產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且嚴(yán)重威脅到患者的生命健康和安全，所以，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)在控制血糖的同時(shí)，適當(dāng)?shù)匕牙夏昊颊叩难菢?biāo)準(zhǔn)放寬，以防止在降糖過程中出現(xiàn)低血糖癥狀，而引起各類心血管疾病，防止再次出現(xiàn)對(duì)于患者生命安全所構(gòu)成的各種危害。

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