方曉華

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655000

患者在全身麻醉手術后通常能夠在較短的時間內喚醒，然而部分患者也會出現(xiàn)意識模糊、嗜睡到定向障礙和躁動不安等狀況。通常躁動不安是一種短暫的狀態(tài)，然而此類情況也可能導致意外性的傷害及其它并發(fā)癥。如果沒有得到妥善的處理，可危及到患者的生命安全。為了防止上述危險情況的出現(xiàn)，通常為患者提供麻醉后監(jiān)測治療室（post-anesthesiacareunit，PACU)，從而使接受全麻手術的患者可以平安順利地恢復，確?；颊叩纳踩玔1]。為了對麻醉恢復期病人躁動進行分析和處理方式進行探討，筆者選取了2011—2012年期間，該院麻醉后監(jiān)測治療室收治的2104例患者的臨床資料，并對其進行了分析和探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011—2012年期間，該院麻醉后監(jiān)測治療室收治的2104例患者的臨床資料，其中1208例為男性，896例為女性，年齡為2～81歲，平均年齡為（42.2±10.2）歲，ASA分級為I-III級；上述患者接受的的手術為：顱腦外科、骨科、胸外(不包含體外循環(huán)術) 、普外、婦科、口腔、耳鼻喉、泌外、眼科以及整形外科手術等；麻醉方式包括靜脈及靜吸復合全身麻醉氣管內插管。

1.2 方法

患者今日麻醉后監(jiān)測治療室后，保留氣管內的導管，并以患者是否能夠自主呼吸和呼吸的強弱為依據，決定是否使用呼吸機，如果患者能夠自主呼吸，則行常規(guī)吸氧，氧氣流量在1～2 L/min之間，如果患者無法進行主動呼吸，則使用呼吸機行間歇同步指令通氣（SI MV）輔助，另使用生命體征監(jiān)護儀，對患者的Bp、ECG、SPO2、ET-CO2以及體溫等指標進行檢測。若患者沒有留置氣管內導管，則行常規(guī)吸氧，氧氣流量保持在1～2 L/min之間。如果使用呼吸機時患者出現(xiàn)了躁動，則行常規(guī)吸氧，并呼喚患者的名字，要求患者睜眼、握手，以檢測其肌力，當患者肌力恢復時，則可拔去氣管的導管，否則不可拔管，應予以少量的咪唑安定，繼續(xù)使用呼吸機輔助呼吸或行常規(guī)吸氧。對于已經拔管的患者，若出現(xiàn)躁動，則應了解其傷口是否出現(xiàn)疼痛，以否存在其它不適，并采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或吸氧等針對性處理方式，并給予適當的安慰。術后次日隨訪，使患者回憶麻醉恢復期間躁動的過程。

2 結果

在上述所有患者中，有252例（11.98%）出現(xiàn)了不同程度的躁動，其中112例患者帶氣管導管，占比為44.44%，在帶氣管導管的患者中76例無法拔管，需行鎮(zhèn)靜乃至繼續(xù)使用呼吸機輔助呼吸；有82例患者是由于傷口疼痛而導致的躁動，占比未32.54%，使用芬太尼及曲馬多鎮(zhèn)痛后躁動狀況出現(xiàn)了緩解；44例患者由于留置導尿管而導致的躁動，占比為17.46%，患者主訴存在尿意，經合理的解釋和安慰后，28例患者基本恢復平靜，另有16例患者堅持要解小便或拔去導尿管，采用少量鎮(zhèn)靜劑后躁動得到緩解；另有18例患者是由于低氧、體位不適、術中使用了氯胺酮等其它原因所致的躁動，占比為7.14%。

2例患者由于脾功能亢而行脾切除手術，麻醉后監(jiān)測治療室中發(fā)現(xiàn)此2例患者無法耐受氣管導管而出現(xiàn)躁動，將導管拔除后躁動未見緩解，且SPO2出現(xiàn)了降低、呼吸困難，經緊急采用了面罩給氧，重新氣管插管后上述狀況才得到了緩解。在出現(xiàn)躁動的患者中，都出現(xiàn)心率加速，血壓升高等狀況。

在所有出現(xiàn)躁動的患者中，230例（91.27%）為男性，18例（7.14%）患者年齡不足5歲，24例（9.52%）患者年齡在60歲以上。178例（70.63%）患者接受了腹部手術、胸外手術或腦外科手術。術后次日隨訪，6例患者對躁動期間的活動存在一定的印象，其他患者都沒有記憶。

3 討論

作為一種特殊的麻醉并發(fā)癥，蘇醒期躁動具有較為嚴重的危害性，能令患者出現(xiàn)交感神經的異常興奮，包括心率加快、血壓上升等，并會提高患者循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病情況，尤其是部分患者本來就存在高血壓等疾病，若其血壓進一步升高，則會令手術創(chuàng)面和薄弱的腦血管出現(xiàn)破裂、出血等情況；躁動患者的體動和掙扎也會讓引留管、導尿管、輸液管和氣管導管等脫出，更可能出現(xiàn)意外傷害，包括患者會自傷或墜床等[2]。本研究中，躁動患者都出現(xiàn)了不同程度的心率加速和血壓上升等狀況，其中4例患者由于體動幅度過大，出現(xiàn)了輸液管脫出，經及時處理，沒有出現(xiàn)其它更為嚴重的狀況。

導致蘇醒期躁動的因素有很多方面，其中包括疼痛、膀胱充盈及各類引留管的刺激等不良刺激是導致及加重躁動的最為普遍的因素。本研究中，238例（94.44%）患者都是由于不良刺激而出現(xiàn)的躁動。通常，術前應使用東莨菪堿等藥物，會造成患者術后定向障礙和躁動不安，使用阿托品也會造成患者術后不安；在術中若使用了氯胺酮會導致患者術后出現(xiàn)煩躁；肌松類藥物殘留會使得患者出現(xiàn)嚴重的焦慮及躁動，當患者還沒有徹底恢復呼吸功能之前，主要的表現(xiàn)是劇烈的不協(xié)調的“拍擊”樣運動，如果在這個階段拔管，患者的躁動則會加劇，同時伴有低氧血癥及高碳酸血癥，應予以緊急的處理，嚴重者應重新插管[3]。本研究中，2例患者出現(xiàn)了上述情況。絕大多數患者對躁動期間的行為及活動沒有印象，所以可以推斷，在麻醉恢復時期，當患者的感覺已經恢復，但是意識還沒有徹底恢復時，所有的疼痛、不適等感覺都是由患者的反射性對抗所引起的，主要表現(xiàn)是煩躁、多動及譫妄等，部分患者還會試圖坐起。

導致患者出現(xiàn)術后躁動的原因較多，要徹底預防的難度較高，然而在術前做好患者的健康教育工作，取得患者的積極配合；術中保持合理的麻醉深度；術后行有效的鎮(zhèn)痛措施，防止不良的刺激，選擇合適的時機拔管，能夠顯著控制患者術后出現(xiàn)躁動的狀況。對于已經出現(xiàn)躁動的患者，解決的原則是除去誘發(fā)因素、對癥治療。若導致躁動的因素沒有明確，應加強護理，避免出現(xiàn)意外傷害事故。若原因已經明確，則應馬上針對誘導因素實施針對性的治療方式，對于缺氧患者應予以吸氧并查明原因，及時解除；對于分泌物過多而阻塞呼吸道的患者，應行抽吸，疏通患者的呼吸道；對于呼吸受抑制，沒有氣管導管的，可面罩給氧，并保持患者呼吸道的通暢；對已無法耐受氣管導管的患者，當其肌力已得到初步恢復時，應盡快拔管，若患者肌力尚為徹底恢復，則可予以少量的咪唑安定等快速短效鎮(zhèn)靜催眠藥，并根據實際情況，決定是否使用呼吸機輔助呼吸[4]。及時去除不良的刺激，從患者的實際情況出發(fā)，給予鎮(zhèn)痛、導尿等輔助措施。若原因尚不明確，應在保證呼吸穩(wěn)定的狀況下，使用適量的鎮(zhèn)靜藥咪唑安定類藥物。若患者出現(xiàn)高血壓或心率快時，應對癥處理，避免出現(xiàn)心腦血管的意外損傷。本研究中，1例患者由于拔管太早而出現(xiàn)躁動，經再插管等處理后躁動狀況得到緩解，其他患者經處理都較為平順，沒有出現(xiàn)心腦血管的意外損傷、墜床等嚴重事故的出現(xiàn)，患者在出復蘇室時都較為安靜、清醒，配合度較高。

[1] 朱儒紅，閔蘇，張玉權.麻醉恢復期患者躁動的原因分析和護理[J].中國健康月刊（A版），2011，12（4）：168-169.

[2] 孫琳，郭媛媛，陳星菊，等.全麻行肝葉切除患者麻醉恢復期躁動的影響因素分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（11）：1751-1753.

[3] 蘭培麗，裴凌.9136例PACU患者術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2011，4（4）：688-689.

[4] 馬寧.全麻患者53例術后恢復期躁動反應分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，14（7）：528-529.