郭樹明

玉溪市中醫(yī)醫(yī)院 云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院，云南玉溪 653100

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)器械的要求也越來越高。通常上醫(yī)學(xué)上常見的腹腔鏡，其實是一種自帶微型攝像頭的器械，因此我們通常所說的腹腔鏡手術(shù)其實就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。不過再20世紀(jì)80年代時，雖然腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用較為廣泛[1]，但是由于其表象具有單純性，因此一定程度上限制了腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，直至1990腹腔鏡超聲技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，為了能夠探究腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的臨床意義，對此該院做出以下研究，選取該院在2009年3月—2012年12月收治的100例肝膽疾病患者，將患者作為研究對象并對其進(jìn)行腹腔鏡肝膽手術(shù)（聯(lián)合腹腔鏡超聲診斷），觀察患者在采用上述治療方法的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2009年3月—2012年12月收治的100例肝膽疾病患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將患者作為研究對象。男性患者58例，女性患者42例，年齡在35～70歲之間，平均年齡為（55.5±4.5）歲，病程在1～3年，平均病程為（1.5±0.7）年。有15例患者為肝囊腫，25例患者為肝膿腫，10例患者為肝癌，28例患者屬于肝囊結(jié)石，其余患者屬于膽囊息肉。

1.2 儀器選擇

該院主要采用GE公司制造的Vivid 3型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～6 MHz，外徑在10.0 mm[2]。

1.3 方法

具體操作方法包括以下幾點：①患者取仰臥位，對患者進(jìn)行多角度（側(cè)，橫，斜）的探測。②從腹腔鏡第二孔處將腹腔鏡的探頭插入到患者體內(nèi)并且緊靠患者的臟器官，這樣有利于清除觀察患者臟器官的深部組織以及其周圍組織（在腹腔鏡的直視下）。③將超聲探頭置入患者體內(nèi)，主要依靠劍突下10 mm標(biāo)準(zhǔn)套管[3]。④超聲探頭置入后，主要掃描患者肝膈面左右兩葉，肝臟面等。⑤對第I，VII，VIII段主要采用可彎曲式探頭掃描（末端）。⑥對腫瘤的部位，大小體積進(jìn)行重新掃描，從而確定肝中，肝右靜脈以及門靜脈是否有直接關(guān)系等等。

2 結(jié)果

該院收治的100例肝膽疾病患者，都進(jìn)行肝組織離段手術(shù)治療，在腹腔鏡超聲診斷下都發(fā)現(xiàn)肝切除線；在手術(shù)中，有5例患者發(fā)現(xiàn)膽總管小結(jié)石，4例患者出現(xiàn)多發(fā)性肝囊轉(zhuǎn)開腹。

本組患者有88例患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，手術(shù)時間（0.5±0.15）h，術(shù)中平均出血量在12.5 mL，手術(shù)過程中未出血殘余結(jié)石，所有患者均在術(shù)后5 d出院，在對其1～2年的隨訪中，未有患者出現(xiàn)并發(fā)癥；其余患者進(jìn)行肝臟手術(shù)，手術(shù)時間在（2.5±0.25）h，術(shù)中平均出血量在52.5 mL，所有患者均在術(shù)后8 d出院，在對其1～2年的隨訪中，絕大部分患者肝功能恢復(fù)正常，未出血腫瘤復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

從1990年代開始，腹腔鏡超聲技術(shù)才逐漸被應(yīng)用和發(fā)展起來，伴隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷運用突破，使得腹腔鏡外科越來越離不開腹腔鏡超聲技術(shù)，其中最廣泛的要數(shù)肝膽內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一些常規(guī)檢查和顯像中[4]，而且正是由于該技術(shù)的運用，才逐漸擺脫了腹腔鏡只可以單純表象的局限性。

在試驗中，逐漸發(fā)現(xiàn)，當(dāng)掃描的區(qū)域比較大時，此時最宜使用線陣探頭，若掃描較為有限，則使用比較小的相控陣探頭。

腹腔鏡超聲技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確率，突出表現(xiàn)在定位。過去像肝內(nèi)外膽管的探查時，主要使用膽管造影技術(shù)來判斷膽管系的形狀，管壁內(nèi)是否出現(xiàn)病變以及病變是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等等，但是該技術(shù)準(zhǔn)確度不高，但使用腹腔鏡超聲技術(shù)后，準(zhǔn)確率則得到明顯的提升。此外腹腔鏡超聲還技術(shù)還被廣泛運用到肝腎囊腫，輸尿管結(jié)石等手術(shù)中。另外在敏感率方面，腹腔鏡超聲技術(shù)能夠探查到肝臟的最深部的一些細(xì)小變化，而這要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B超，MRI，CT等手段[5]。

綜上所述，腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)的臨床應(yīng)用中，一方面手術(shù)定位比較準(zhǔn)確，直觀性較強，另一方面還具有較強的盲點病灶的發(fā)現(xiàn)能力，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

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