吳之弼

廣西百色市平果縣人民醫(yī)院，廣西百色 531400

多根多處肋骨骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型。多根多處肋骨骨折的具體定義為三根以上的肋骨同時(shí)出現(xiàn)兩處或者兩處以上的骨折。這種創(chuàng)傷很容易導(dǎo)致患者的胸壁軟化，導(dǎo)致呼吸障礙、循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸷粑脱h(huán)衰竭，危機(jī)患者生命。引起多根多處肋骨損傷的原因是多種多樣的，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)其病死率高達(dá)20%～50%。多根多處肋骨骨折的內(nèi)固定治療已經(jīng)有了很長(zhǎng)一段時(shí)間的發(fā)展歷史，在治療多根多處肋骨骨折領(lǐng)域里，最先使用的材料是鋼絲，所取得的效果是較為理想的。另外，自過(guò)去的一段時(shí)期里，髓內(nèi)針也是在對(duì)多根多處肋骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定的一種常用方法。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和各種新材料的不斷出現(xiàn)。上個(gè)世紀(jì)末出現(xiàn)了多孔鋼板螺絲作為對(duì)多根多處骨折進(jìn)行內(nèi)固定的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)的所有患者均來(lái)自本醫(yī)院在2009年2月—2013年3月之間收治的多根多處肋骨骨拆患者，一共有50例，其中13例為浮動(dòng)性胸壁。所有患者中，男性患者為28例，女性患者為22例，年齡范圍為22～67歲，平均年齡水平為36.89歲。臨床癥狀表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸困難、胸壁不穩(wěn)定等，有的患者合并發(fā)生了液氣胸、心臟挫傷、頭顱損傷以及脊椎骨折等。

1.2 手術(shù)前的處理

在臨床上治療多根、多處肋骨骨折患者的關(guān)鍵之處和重要步驟是首先進(jìn)行胸部創(chuàng)傷常規(guī)處理[1]，這是保證其他后續(xù)治療的基礎(chǔ)。入院時(shí)候要進(jìn)行必要的基礎(chǔ)治療，糾正患者的電解質(zhì)或者酸堿失衡，以維持正常的生理指標(biāo)。同時(shí)，還應(yīng)該注意患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，如果出現(xiàn)液氣胸、心臟挫傷、頭顱損傷以及脊椎骨折應(yīng)該進(jìn)行多科會(huì)診進(jìn)行治療。在接受患者之后先暫時(shí)給予胸帶等包扎固定，避免反常呼吸，維持患者病情穩(wěn)定之后即可進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.3 手術(shù)實(shí)施方法和過(guò)程

本次手術(shù)需要在全過(guò)程實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下，患者取側(cè)臥位或平臥位，將患側(cè)墊高利于手術(shù)操作。切口位置要根據(jù)具體的骨折部位進(jìn)行選擇。對(duì)于一般患者通常采取后肋骨折取后路縱行切口，中段或前肋骨折取則應(yīng)該取腋中線或腋前線。但是具體的位置還應(yīng)該根據(jù)具體情況進(jìn)行確定，尤其是針對(duì)發(fā)生多段骨折的患者應(yīng)該選擇縱切口的選擇更要有利于手術(shù)操作，可同時(shí)采取兩處縱切口，或后外側(cè)開(kāi)胸切口[3]。

切口進(jìn)入肌層后，暴露骨端則需要掌握一定技巧，應(yīng)該按照肌肉走行方向。暴露過(guò)程中要以盡量不切斷或少切斷肌纖維為基本原則[4]。由于肋間動(dòng)脈有神經(jīng)和血管存在，因此手術(shù)過(guò)程中要注意對(duì)于骨膜。血管以及神經(jīng)的保護(hù)[5]。

為了更好的穩(wěn)定胸壁，在手術(shù)中要根據(jù)患者的損傷部位選擇其中幾處肋骨即“支柱肋骨”固定，這樣做是避免出血過(guò)多的重要方法[6]。常常會(huì)有患者由于損傷嚴(yán)重出現(xiàn)骨折復(fù)位困難，不強(qiáng)求超出實(shí)際情況得到完全復(fù)位。術(shù)后應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)[7]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)內(nèi)固定術(shù)后患者的呼吸困難、胸部疼痛等癥狀明顯緩解，對(duì)患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月～1.5年發(fā)現(xiàn)所有病例骨折均愈合?；颊叩淖≡簳r(shí)間為10～30 d不等。所有患者在術(shù)后的均在術(shù)后3個(gè)月行X線攝片復(fù)查，顯示所有患者的愈合均較為良好，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。

3 討論

胸部損傷是引起多根多處肋骨骨折的一個(gè)常見(jiàn)原因，這一損傷會(huì)導(dǎo)致患者在骨性聯(lián)結(jié)減弱甚至消失之后產(chǎn)生胸壁受累的現(xiàn)象。因此，患者在出現(xiàn)多根多處肋骨骨折之后會(huì)出現(xiàn)呼吸反常等各種情況[8]。在患者多根多處的肋骨發(fā)生骨折之后各種病理發(fā)生改變，呼吸和循環(huán)都會(huì)受到影響。患者發(fā)生肋骨骨折之后其胸廓活動(dòng)的幅度受到限制[9]。

多根多處肋骨骨折的治療原則是止痛和固定，治療的關(guān)鍵點(diǎn)是防止并發(fā)癥發(fā)生。有效鎮(zhèn)痛是治療成功的關(guān)鍵之一[10]。相關(guān)的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，手術(shù)內(nèi)固定是緩解多根多處肋骨骨折疼痛的重要措施，也是保證康復(fù)的理想選擇[11]。本次試驗(yàn)的所有患者在經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療之后所取得的治療效果都較為理想，并且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，患者滿意度較高。

本次手術(shù)所采用的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定獲得了臨床上的認(rèn)可與肯定，這種方法在減輕疼痛，改善呼吸功能上的作用是較為明顯的，并且可以從很大程度上降低并發(fā)癥出現(xiàn)。另外，還可以明顯的降低病死率減少機(jī)械輔助通氣時(shí)間、縮短住院時(shí)間、避免胸廓畸形愈合等優(yōu)勢(shì)，基于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的這些優(yōu)點(diǎn)此方法得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

多根多處肋骨骨折最為理想的治療方法是內(nèi)固定手術(shù)治療，這種方法不但安全，可靠，而且可以在較短時(shí)間內(nèi)糾正胸廓畸形，恢復(fù)其完整性，改善呼吸、循環(huán)功能，避免了肋骨斷端的繼發(fā)損害，使患者在避免并發(fā)癥和后遺癥的同時(shí)獲得較好的康復(fù)效果?？傊?，肋骨爪形鋼板內(nèi)固定治療多根、多處肋骨骨折的效果是顯著的，不但簡(jiǎn)單易行而且療效可靠，值得進(jìn)行臨床推廣使用。

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