薛小桂

甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅天水 741600

加大宣傳積極鼓勵(lì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院進(jìn)行分娩是婦幼保健工作的重點(diǎn)，通過提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩率可以大大降低孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率。而提倡孕產(chǎn)婦住院分娩這一舉措和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、交通發(fā)達(dá)程度，衛(wèi)生資源狀況、文化教育程度息息相關(guān)。本文通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療和“降消項(xiàng)目”討論和分析其開展在農(nóng)村起到的作用，是否對貧困地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率提高有幫助。希望通過研究和探討進(jìn)一步建立和完善我國“降消項(xiàng)目”的相關(guān)實(shí)施措施。

1 新農(nóng)合及“降消項(xiàng)目”在中國實(shí)施的背景前提

衡量一個(gè)國家人民健康水平的主要標(biāo)準(zhǔn)包括人均期望壽命值，嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦的死亡率。其中導(dǎo)致發(fā)展中國家新生兒高死亡率和孕產(chǎn)婦高死亡率的主要原因是新生兒破傷風(fēng)和產(chǎn)后出血。近10年來，為了降低嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，我國政府頒布了一系列措施和方案，為保障嬰兒和婦女權(quán)益做出了一定貢獻(xiàn)，為實(shí)現(xiàn)2000年聯(lián)合國的千年發(fā)展目標(biāo)貢獻(xiàn)自身力量。

由于我國中西部發(fā)展的不平衡，地理人文因素導(dǎo)致西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較為落后，這對于該地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展來起到了一定阻礙作用。調(diào)查表明，在產(chǎn)前未做過相關(guān)產(chǎn)檢的年齡在35歲以下的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在我國的比率占到24%，而35歲以下的城鎮(zhèn)婦女在我國比率為5.2%；從來沒有做過婦科檢查的農(nóng)村婦女再我國的比率占到了大約50%。研究表明，我國農(nóng)村嬰兒死亡率是城市嬰兒死亡率的2.5倍，達(dá)到了28.7%；農(nóng)村孕產(chǎn)婦的死亡率是城市孕產(chǎn)婦死亡率的2.4倍，達(dá)到了65.4/10萬。

2000年，我國開始實(shí)施“降消”（降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)）項(xiàng)目，項(xiàng)目涉及12個(gè)省市。這一項(xiàng)目實(shí)施的依據(jù)有兩點(diǎn)，一是《關(guān)于在12個(gè)省、自治區(qū)、直轄市實(shí)施降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)方案的通知》兩個(gè)《綱要》規(guī)定的目標(biāo)，由財(cái)政部、國務(wù)院婦兒工委、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)；二是《實(shí)施降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)》，由衛(wèi)生部頒布落實(shí)。項(xiàng)目實(shí)施目的為：保護(hù)貧困地區(qū)的婦女兒童的權(quán)利，全面提高我國婦女兒童的生存現(xiàn)狀，為西部的婦幼事業(yè)做出一定貢獻(xiàn)，同時(shí)在一定程度上也為我國在國際社會(huì)上樹立了形象。

2 新農(nóng)合和“降消項(xiàng)目”對孕產(chǎn)婦的影響

評價(jià)政府工作成績中，一個(gè)衡量婦幼保健工作質(zhì)量和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)就是嬰兒存活率和孕產(chǎn)婦存活率。許多專家的研究表明，能大大提高孕產(chǎn)婦的成功分娩率的方法就是住院分娩，而非住院分娩的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后大出血和生產(chǎn)時(shí)的比率高于住院分娩孕產(chǎn)婦死亡率一倍以上，且死于產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)度較高。在農(nóng)村中，住院分娩可以保證孕產(chǎn)婦和嬰兒的較高的存活率，在過去，新農(nóng)合和“降消項(xiàng)目”未實(shí)施前，在農(nóng)村貧困地區(qū)以外家庭的經(jīng)濟(jì)有限和傳統(tǒng)觀念，大多數(shù)產(chǎn)婦不選擇去醫(yī)院分娩，而是在家里由有經(jīng)驗(yàn)的老人接生。在推進(jìn)新農(nóng)合和“降消項(xiàng)目”后，政府加大了對貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的撥款，組織了衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和能力的培訓(xùn)。這樣一來，很大程度上方便了廣大群眾就醫(yī)，特別是孕產(chǎn)婦的近住院分娩的問題，同時(shí)要提高當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科質(zhì)量，在一定程度上規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，減少分娩的死亡率傷，保障了母嬰安全，這對農(nóng)村地區(qū)的孕產(chǎn)婦有積極的作用。

降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)分工的項(xiàng)目，涉及政府的多個(gè)部門，要想實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)目的全面的、有效的推行，需要各個(gè)部門間密切的合作。在跟蹤各個(gè)省的貧苦地區(qū)的開展情況，通過收集、整理和分析有關(guān)大量項(xiàng)目的信息、醫(yī)院和衛(wèi)生院的信息，我們必須承認(rèn)“降消項(xiàng)目”在各級部門的有效管理下，保證了它的順利實(shí)施的前提下，這是一個(gè)可以有效提高貧苦地區(qū)孕產(chǎn)婦的分娩率的項(xiàng)目，有利于全國婦幼衛(wèi)生綜合信息的管理和婦幼保健工作的全面進(jìn)步。

查閱相關(guān)資料顯示農(nóng)村婦女的分娩成功率遠(yuǎn)低于城市的，要想提高全國的分娩率緊抓農(nóng)村住院分娩率是關(guān)鍵，全面的推行“降消項(xiàng)目”有助于補(bǔ)償貧困婦女和更廣泛的實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合項(xiàng)目。項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)了我國政府對孕產(chǎn)婦高度的關(guān)心。在加大我們對住院分娩補(bǔ)助財(cái)經(jīng)投入、大力度進(jìn)行健康教育宣傳，努力開展和全面推行“降消項(xiàng)目” 的及新農(nóng)合的實(shí)施，才能基本解決貧困農(nóng)村地區(qū)住院分娩率低的問題，對提高住院分娩率產(chǎn)生更為重大的影響。

這些年來，我國在降低孕產(chǎn)婦的分娩死亡率上已經(jīng)取得長足的進(jìn)步，在與20世紀(jì)90年代相比較已經(jīng)降低了59%，但是我們不能好大喜功，在聯(lián)合國發(fā)表的《2009年世界兒童狀況報(bào)告（中文版）》中可以發(fā)現(xiàn)中國每年仍大約有7000名產(chǎn)婦在分娩中死去，占全球孕產(chǎn)婦死亡總?cè)藬?shù)的1.3%，認(rèn)真分析其中的原因，對孕產(chǎn)婦的分娩手術(shù)中的不科學(xué)的和不規(guī)范的操作是最主要的原因。我們的必須在源頭上解決這個(gè)問題，即是培養(yǎng)出合格的產(chǎn)科人才，輸送到基層中且對農(nóng)村中年紀(jì)較大的衛(wèi)生人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。最初在2000年，相關(guān)部門為了切實(shí)的降低孕產(chǎn)婦的分娩率推出推行了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目，這個(gè)全新的項(xiàng)目的主要目的是在貧窮的地區(qū)加強(qiáng)醫(yī)院或衛(wèi)生院中產(chǎn)科的建設(shè)，提高現(xiàn)有的產(chǎn)科衛(wèi)生人員的理論和實(shí)踐能力，同時(shí)也寄希望于培養(yǎng)一大批未來可以勝任在這個(gè)崗位的新的人才。

3 討論

3.1 新農(nóng)合和降消項(xiàng)目的現(xiàn)狀

有國務(wù)院的衛(wèi)生部和財(cái)政部共同領(lǐng)頭開展的“降消項(xiàng)目”，主要是為了提高我國孕產(chǎn)婦和新生兒的存活率，慢慢的開始解決危害婦女的兒童健康的突出問題，這項(xiàng)工作同時(shí)也可配合西部大開發(fā)政策，促進(jìn)落后地區(qū)的人權(quán)的保障，推動(dòng)全社會(huì)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

項(xiàng)目分為以下幾個(gè)階段：①在直轄市、自治區(qū)、西部12個(gè)省的378個(gè)貧困縣開展，時(shí)間段為2000～2001年，取得了初步成果；②在取得初步成果的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，又將此項(xiàng)目擴(kuò)展到新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、自治區(qū)、省市的62個(gè)縣，時(shí)間段為2002—2003年。③截止到目前，地方財(cái)政和中央財(cái)政在降消”項(xiàng)目中的投資高達(dá)2.3億多元；共有1.5億人，440個(gè)縣，17個(gè)省、區(qū)、市受益于“降消”項(xiàng)目；成為政府在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵤┮?guī)模最大、投入最多的項(xiàng)目之一。

不過我們在看到項(xiàng)目成功推進(jìn)的同時(shí)我們也必須意識到，“降消”項(xiàng)目也不可避免存在問題：①經(jīng)費(fèi)落實(shí)問題。落實(shí)“降消”項(xiàng)目的配套設(shè)施和救助捐助經(jīng)費(fèi)存在一定難度；②農(nóng)村醫(yī)院和衛(wèi)生所的設(shè)施相對簡陋。一些縣里和村里的醫(yī)院和衛(wèi)生所的還不能有效地承擔(dān)起孕產(chǎn)婦的分娩工作；或者是部分雖然裝備了產(chǎn)科需要的設(shè)備，但是普及程度和熟練操作程度不高，這個(gè)與管理階層的有較大關(guān)系；③相關(guān)醫(yī)院和衛(wèi)生所人員的培訓(xùn)不到位。部分縣級和鄉(xiāng)級的衛(wèi)生從業(yè)人員的專業(yè)技能達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不能完全的掌握必備的基本技術(shù)操作，實(shí)踐能力差；④去除相關(guān)的傳統(tǒng)、封建的在家分娩的落后觀念。在貧困和落后的地區(qū)，不少家中的老人還存在在家自己接生的思想，掃除舊思想需要相關(guān)干部做工作；⑤建立孕產(chǎn)婦死亡率穩(wěn)定的工作保障機(jī)制。

3.2 建議與措施

①國家相關(guān)政策的落實(shí)和貫徹，各級領(lǐng)導(dǎo)明確自己的責(zé)任，既要發(fā)揮好監(jiān)督的作用也要實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)的價(jià)，共同實(shí)現(xiàn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦工作的可持續(xù)和健康的發(fā)展。②建立、健全責(zé)任制度，采取行之有效的措施的來提高孕產(chǎn)婦的成功分娩率。近年來，在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦的死亡率一直較高，為了實(shí)現(xiàn)我國的《千年發(fā)展目標(biāo)》的目標(biāo)和保障婦女和出生小孩的安全，同時(shí)要建議把孕產(chǎn)婦的分娩率加入對當(dāng)?shù)卣南嚓P(guān)規(guī)劃中和對相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的政績考核內(nèi)容，實(shí)行孕產(chǎn)婦的責(zé)任制度。③積極開展在農(nóng)村對孕產(chǎn)婦和其家庭的相關(guān)知識的宣傳，在農(nóng)村圍生期的婦女和所在家庭的相關(guān)保健知識，對孕婦的家庭遺傳疾病的調(diào)查和在生產(chǎn)過程中各種突發(fā)狀況的認(rèn)識。

[1] 衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010．

[2] 衛(wèi)生部.我國兒童死亡率提前降至聯(lián)合國“千年發(fā)展目標(biāo)”[N/OL].2011-05-31．http：//www.moh.gov.cn．

[3] 國家統(tǒng)計(jì)局.“十一五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就系列報(bào)告之一：新發(fā)展，新跨越，新篇章[R/OL].201l-03-01．http：//www．stats.gov.cn.

[4] 劉謙.認(rèn)真實(shí)施婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化[C].重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施工作會(huì)議，北京，2009．